특수교사가 인식하는 자폐범주성장애 아동의 식행동 및 식품기호도와 영양교육 요구도 연구

Abstract

The purpose of this study was to provide basic data for the development of a nutrition education program to improve the mealtime behavior of children with ASD (autism spectrum disorder) through the investigation of the mealtime behavior and food group preferences of children with ASD and nutrition education needs of special education teachers. 108 special education teachers in special schools in Korea were surveyed on demographic characteristics, awareness, and status of nutrition education at special schools, mealtime behavior, and food preferences of children with ASD. The results of this study are summarized as follows. First, as a result of the demographic characteristics of the ASD, the male was about three times higher than that of the female, and the average age distribution was 'under 13 years' 38.9%, and '14 years old and over' 61.6%. Special education teachers were recognized that 76.9% of children had moderate nutritional status. In the case of 'Degree of need for self-management' and 'Degree of need for problem mealtime behavior intervention' more than half of the children needed help, and in the case of 'Degree of need for meal assistance', it was less than the 'Degree of need for self-management' 'Degree of need for problematic mealtime behavior', but about half of the children needed help. Second, as a result of the survey on satisfaction on school meals by special education teachers, 66.7% of the respondents answered that they were satisfied, and the reasons for satisfaction were high with 'Taste of meal' and 'Balanced diet (menu composition)'. The reasons for dissatisfaction were 'Menu composition and nutrition' and 'Taste of meal'. Third, as a result of a survey on the awareness and status of nutrition education at special schools by special education teachers, 91.7% of the respondents answered that nutrition education is necessary, but 27.8% of the respondents responded to education schools that actually conduct nutrition education. As a result of confirming the effect of improving mealtime behavior after the education, 16.7% of respondents answered 'Absolutely not helpful', 26.7% 'A little helpful', 30.0% 'Moderate', and 26.7% 'Very helpful'. The contents of nutrition education required for ASD was 'Healthy eating habits' and 'The right table manner', but the actual topics of nutrition education were 'Nutrients by food', 'Healthy eating (Balanced diet)'. As for the difficulty in implementing nutrition education, the response of 'Lack of personalized programs and educational materials' was the highest. Fourth, the most common duration of meals was 'within 15 minutes'. In the case of the average amount of food consumed at meals over the previous 3 months, 21.3% of people 'Eat a lot (eat until full)', followed by 13.0% of 'Food intake cannot be controlled, so it must be adjusted'. As for the intake of snacks frequency in school, '1-2 times' and 'Rarely intake' were surveyed, and as a result of surveying picky foods, the response rate of 'vegetables' was the highest. Fifth, as a result of the exploratory factor analysis on the mealtime behavior of ASD, the factors that were extracted were categorized into 8 groups: Perception, Inattention/Distractibility, Tactile sensitivity, Mealtime surroundings, Food refusal, Eating behavior, Feature of autism, and Motor control. To understand the characteristics of the extracted factor on the mealtime behavior, cluster analysis was performed and subdivided into three clusters. Cluster 1 (n=47) showed lower mealtime behavior scores in all items when comparing cluster 2 and 3 with the 8 factors within clusters, and it called the 'Less problematic mealtime behavior (LPMB)'. There was no significant difference between the other groups, but the proportion of children '14 years or older' was 66.0&, indicating that the children's age was higher than the other clusters. In terms of the amount of food consumed, it was found that the amount of food intake was higher than the other clusters, and the case of picky food, the response rate of 'Not picky' was significantly higher than the other clusters. Cluster 2 (n=42) compared the 8 factors with other clusters, the Perception factor, Mealtime surrounding factor, Eating behavior factor, Feature of autism factor, which are common characteristics of ASD, were higher than other clusters, so it was called 'General feature of autism (GFA)'. There was no significant difference between the groups, but the proportion of children under the age of 13 was 42.9%, showing the highest proportion of children with lower age. In terms of the amount of food consumed, the amount of food intake was lower than the other clusters, and in the case of picky food, 0.0% of 'Not picky' and 100.0% of 'Picky' was found. Cluster 3 (n=19) is the Tactile sensitivity factor, Inattention/Distractibility factor, Food refusal factor, and Motor control factor, which are the characteristics of sensory sensitivity and refusal to eat food when comparing 8 factors with other clusters, so it was called the ‘Difficulty in self-directed diet (DSD)'. Compared to other clusters, the number of members was smaller, and there was no significant difference between the clusters, but the proportion of children under the age of 13 was 42.1%. In the case of picky food, the response rate of 'Picky' was 73.7%. Lastly, as a result of the surveying food preferences among the mealtime behavior clusters of ASD. In terms of overall food group preferences, 'Snacks' 3.9±0.8, 'Milks and dairy products' 3.6±0.8, 'Meat, fish, eggs and beans' 3.5±0.7, 'Grains and starches' 3.4±0.7, 'Korean fermented paste' 3.1±0.9 followed by 'Vegetables, seafood and fruits' 2.9±0.8. The preferred of 'Snacks', 'Milks and dairy products', 'Meat, fish, eggs and beans' and 'Korean fermented paste', and 'Vegetables, seafood and fruits' showed low preference. For the preferences by cluster, 'Grains and starches' (p<0.001), 'Vegetables, seafood and fruits' (p<0.01), 'Meat, fish, eggs and beans' (p<0.01), and 'Milk and dairy products' (p<0.05) showed a significant difference. In the case of the characteristics of preference for each cluster. In cluster 1, LPMB, showed that the preference of all foods except 'Vegetables, seafood and fruits' was higher than the other clusters, and the preference of 'Meat, fish, eggs and beans' was 3.73. It was higher than the overall average, and was significantly higher than the other cluster. In cluster 2, GFA, the preference of all food groups except 'Korean fermented paste' was the lowest compared to other clusters. The results of the demographic characteristics, eating habits, and food preferences of the LPMB and the GFA were found to be affected by age and there was investigated that the mealtime behavior of ASD was influenced by age, and the difference in mealtime behavior and food preferences according to age was found. This study is the first study in Korea to investigate the status of nutrition education in special schools and mealtime behaviors and food preferences of children with ASD for special education teachers. It is significant that the mealtime behavior characteristics were classified using the mealtime behavior observation scale developed for children with ASD, and the eating habits and food preferences were investigated. The results of this study can be used as basic data for the development of an effective nutrition education program for improving the mealtime behavior of children with ASD. ;본 연구는 특수교사의 시각을 통한 자폐범주성장애 아동의 식행동 및 식품기호도와 영양교육 요구도 조사를 통해 자폐범주성장애 아동들의 식행동 개선을 위한 영양교육 프로그램 개발의 기초자료를 제공하는 것을 목적으로 하였다. 이를 위해 국내 소재의 특수학교에 재직 중인 108명의 특수교사를 대상으로 인구통계학적 특성 조사, 영양교육 지원 요구조사, 자폐범주성장애 아동의 식행동 특징 및 식품기호도에 대해 조사하였다. 본 연구의 주요 결과를 요약하면 다음과 같다. 첫째, 조사대상 아동들의 인구통계학적 특성의 결과, 아동들의 성별은 남아의 비율이 여아보다 약 3배 정도 많았으며, 평균 연령의 분포는 ‘13세 이하’ 38.9%, ‘14세 이상’ 61.6%로 나타났다. 특수교사들은 조사대상 아동의 76.9%의 영양상태를 보통 이상으로 인지하고 있었고, 자기관리(신변처리)와 문제 식행동의 중재가 필요한 정도의 경우 절반 이상의 아동들에게서 약간의 도움이 필요했다. 자폐범주성장애 학생에게 식사 보조가 필요한 정도는 자기관리와 문제 식행동의 중재 필요 정도 보다는 적었으나 절반 정도의 아동들에게서 도움이 필요한 것으로 나타났다. 둘째, 특수교사의 교내 급식에 대한 만족도 조사의 결과, 응답 인원의 66.7%에서 만족한다의 응답을 보였으며, 만족의 이유로는 ‘급식의 맛’, ‘균형적인 식단(메뉴 구성)’로 높게 응답되었으며, 불만족의 이유로는 ‘메뉴 구성 및 영양’과 ‘급식의 맛’으로 응답되었다. 셋째, 특수교사의 교내 영양교육에 대한 인식 및 실태 조사 결과, 응답 인원의 91.7%가 영양교육이 필요하다고 응답했으나, 실제 영양교육을 실시하고 있는 학교는 응답 인원의 27.8% 로 응답되었다. 교육 실시 후 식행동 개선의 기여 여부를 확인한 결과 ‘전혀 도움이 되지 않았다’16.7%, ‘조금 도움이 되었다’26.7%, ‘보통이다’ 30.0%, ‘많은 도움이 되었다’26.7%으로 응답되었다. 자폐범주성장애 아동에게 요구되는 영양교육의 내용은 ‘건강한 식습관 교육’, ‘올바른 식사예절 교육’ 이었으나, 실제 실시되었던 교육 주제는 ‘식품별 영양소’, ‘건강한 식생활(균형 잡힌 식단)’ 로 응답되었다. 교육 실시의 어려운 점으로는 ‘맞춤형 프로그램과 교육자료 부족’의 응답이 가장 높게 나타났다. 넷째, 특수교사가 인식하는 자폐범주성장애 아동의 식습관 조사의 결과, 조사대상 아동의 한끼 식사 섭취에 소요되는 시간은 ‘15분 이내’의 응답이 가장 높았으며, 최근 3개월 내 평균적인 식사량의 경우 ‘보통이다’ 35.2%, ‘적게 먹는다’ 30.6%, ‘많이 먹는다(배부를 때까지 먹는다)’ 21.3%, ‘음식 섭취량을 조절하지 못하므로 조절해주어야 한다’ 13.0%의 순으로 나타났다. 학교에 있는 동안의 간식 섭취 횟수는 ‘1-2번’과 ‘거의 먹지 않는다’가 높게 조사되었으며, 편식하는 식품을 조사한 결과 ‘채소’의 응답률이 가장 높게 나타났다. 다섯째, 특수교사가 인식하는 자폐범주성장애 아동의 식행동을 요인 분석한 결과, Perception, Inattention/Distractibility, Tactile sensitivity, Mealtime surroundings, Food refusal, Eating behavior, Feature of autism, Motor control의 총 8가지 요인으로 추출되었다. 추출된 요인의 특성을 파악하고자 군집분석을 실시하여 총 3개의 군집으로 세분화하였다. 군집 1(n=47)은 군집 2, 3과 군집 내 8가지 요인을 비교했을 때 대체적으로 모든 항목에서 식행동 점수가 낮은 것으로 나타나 다른 군집에 비해 문제적 식행동이 적게 나타난다고 할 수 있으므로 ‘Less problematic mealtime behavior (LPMB)’로 명명했으며, 그룹 간 유의적인 차이는 없으나 14세 이상의 아동 비율이 66.0%로 다른 군집에 비해 아동의 연령이 높은 것으로 나타났다. 식사량의 경우 다른 군집에 비해 식사 섭취량이 많은 것으로 나타났고 편식 여부의 경우 ‘편식하지 않음’의 응답율이 다른 군집에 비해 유의적으로 높게 나타났다. 군집 2(n=42)는 다른 군집들과 군집 내 8가지 요인을 비교했을 때 자폐범주성장애의 일반적인 특징에 해당되는 Perception factor, Mealtime surrounding factor, Eating behavior factor, Feature of autism factor가 다른 군집에 비해 높게 나타난다고 할 수 있으므로 ‘General feature of autism (GFA)’으로 명명하였다. 그룹 간 유의적인 차이는 없으나 13세 이하의 아동 비율이 42.9%로 연령이 낮은 아동의 비율이 가장 높은 것으로 나타났다. 식사량의 경우 다른 군집에 비해 식사 섭취량이 적은 것으로 나타났으며, 편식 여부의 경우 ‘편식하지 않음’ 0.0%, ‘편식함’ 100.0%로 나타났다. 군집 3(n=19)은 다른 군집들과 군집 내 8가지 요인을 비교했을 때 감각의 민감성과 음식 섭취를 거부하는 특징에 해당하는 Tactile sensitivity factor, Inattention/Distractibility factor, Food refusal factor, Motor control factor가 높게 나타나므로 ‘Difficulty in self-directed diet (DSD)’로 명명하였다. 다른 군집에 비해 구성인원수가 적었으며, 그룹 간 유의적인 차이는 없으나 13세 이하의 아동 비율이 42.1%로 나타났다. 편식 여부의 경우 ‘편식함’의 응답율이 73.7%로 나타났다. 마지막으로, 자폐범주성장애 아동의 식행동 군집에 따른 식품기호도를 조사한 결과, 전체적인 식품군별 기호도의 경우 ‘스낵류’ 3.9±0.8, ‘우유 및 유제품’ 3.6±0.8, ‘고기, 생선, 계란 및 콩류’ 3.5±0.7, ‘곡류 및 전분류’ 3.4±0.7, ‘장류’ 3.1±0.9, ‘채소, 과일 및 해조류’ 2.9±0.8 순으로 나타나 ‘스낵류’, ‘우유 및 유제품’, ‘고기, 생선, 계란 및 콩류’를 선호하고, ‘장류’, ‘채소, 과일 및 해조류’의 선호도는 낮은 것으로 나타났다. 식행동 군집에 따른 식품기호도의 경우 ‘곡류 및 전분류’(p<0.001), ‘채소, 과일 및 해조류’ (p<0.01), ‘고기, 생선, 계란 및 콩류’ (p<0.01), ‘우유 및 유제품’ (p<0.05)에서 유의적인 차이가 나타났다. 식행동 군집에 따른 기호도의 특징의 경우, 군집 1, LPMB군은 ‘채소, 과일 및 해조류’를 제외한 모든 식품류의 기호도는 다른 군집들보다 높게 나타났고, 고기, 생선, 계란 및 콩류’의 기호도는 3.73점으로 전체 평균보다 높았으며, 다른 군집에 비해 유의적으로 높게 나타났다. 군집 2, GFA군의 경우 ‘장류’를 제외한 모든 식품군의 기호도가 다른 군집들에 비해 가장 낮게 나타났다. LPMB군과 GFA군의 인구통계학적 특성, 식습관 조사, 식품기호도 조사의 결과는 자폐범주성장애 아동의 식행동은 연령에 따라 차이를 나타나는 것으로 조사되었다. 본 연구는 국내 최초로 특수교사를 대상으로 특수학교의 영양교육의 실태 및 자폐범주성장애 아동의 식행동과 식품기호도를 조사한 연구이며, 자폐범주성장애 아동을 대상으로 개발한 식행동 관찰척도를 사용한 식행동 특성을 분류해 그에 따른 식습관, 식품기호도를 조사, 분석한 것에 의의가 있다. 본 연구의 결과는 자폐범주성장애 아동들의 식행동 개선을 위한 실효성 있는 영양교육 프로그램 개발을 위한 기초자료로 이용될 수 있을 것이다.