Risk factors of chronic kidney disease in patients with type 2 diabetes mellitus

Abstract

본 연구는 한국인 제2형 당뇨병 환자에서 신장 질환의 유병률 및 이와 관련된 요인을 살펴보고자 했다. 연구 대상자들은 서울의 당뇨전문병원 두곳을 내원한 제2형 당뇨환자 629명(남자 330명, 여자 299명)으로서 이들의 신체계측, 혈액 성상, 식이 섭취 상태를 조사하였다. 신장 질환은 K/DOQI 에서 제시한 만성신장질환의 5단계 중 3단계인 eGFR 60 ml/min per 1.73m²미만을 사용하여 정의하였다. 본 연구 결과 eGFR 값이 60미만인 환자들의 혈청 크레아티닌과 BUN 수준이 신기능 정상군보다 높게 나타났으며, 이는 본 연구에서 신장 기능의 척도로 eGFR을 사용한 것이 타당함을 보여준다. 당뇨병 유병기간이 평균 8년 정도인 본 연구 대상자의 신장 질환 유병률은 약 10%였다. 신장 질환을 가진 사람들은 연령이 높았고 당뇨병 유병기간이 길었으며, 이상지질 및 고혈압의 유병율이 높았다. 이러한 결과만을 가지고 원인관계를 결정할 수는 없지만, 신장 질환 환자들이 상대적으로 오랜 기간 hyperglycemic에 노출되었기 때문에 이들에게서 이상지질이나 고혈압의 유병율이 더 높았다고 볼 수 있다. 대상자들의 과체중 및 비만 그리고 복부 비만의 유병율이 높았다. 신장 질환군과 정상군 사이에 복부비만의 평균, 운동여부에서 차이가 있었다. 남자의 허리엉덩이 둘레비는 신장 질환군에서 높게 나타났다. 또한 여자에게서 규칙적으로 운동을 하는 사람의 비율이 신장 질환군에서 낮게 나타났다. 연구 대상자들의 영양섭취상태는 충분하지 못했다. 신장 질환군은 평균필요량 보다 적게 열량과 영양소를 섭취하였으며 이러한 경향은 남자에서 더욱 뚜렷했고 통계적인 차이는 나이아신과 엽산에서 나타났다. 전체 연구대상자들의 불충분한 영양소 섭취상태, 특히 신장 질환군에서 상대적으로 더 낮은 영양소 섭취상태는 향후 신기능을 더욱 악화시킬 가능성이 있다. 따라서, 제2형 당뇨병 환자 그리고 특별히 신장 질환을 가진 사람들을 위한 영양모니터링과 가이드라인이 요구된다. 신장 질환을 가진 사람들에게서 공복혈당 및 당화혈색소와 염증관련 지표인 IL-6 및 TNF-α 간의 유의한 양의 상관관계가 나타났다. 이는 혈당조절이 잘 안될수록 염증의 가능성이 증가하고 신장 기능을 저하시킬 수 있음을 보여준다. 따라서 제2형 당뇨환자에서 엄격한 혈당관리는 신장 질환의 계속된 진행 및 타 합병증의 발병을 예방하기 위해 필요하다고 사료된다. 본 연구 결과 제2형 당뇨환자 10명 중 1명의 신장질환을 가지고 있었다. 본 연구는 또한 제2형 당뇨 환자에서 신장질환과 관련된 중요한 관련 인자들을 제시했다. 본 연구에서 제시한 관련인자들은 신장질환의 예방 및 진행을 늦추기 위해서 사용될 수 있을 것이며, 그 중 혈당관리는 가장 중요한 요소로 보여진다. 추적연구나 전향적 연구를 통해 한국인 제2형 당뇨병 환자의 신장 질환의 위험요인을 규명하고 이들의 기전을 밝히는 것이 필요하다고 사료된다.;This study was performed to examine the prevalence and correlates of chronic kidney disease (CKD) patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM). The subjects of this study were 629 patients with T2DM（330 males and 299 females）recruited from one of two DM clinic centers in Seoul from October 2005 to September 2008. All subjects were diagnosed T2DM based on fasting blood sugar (FBS) levels as defined by the WHO (FBS ≥ 126mg/dL). According to kidney function, subjects were classified into the normal kidney function group (eGFR≥60 ml/min per 1.73m²) and the CKD group (eGFR<60 ml/min per 1.73m²) based on an eGFR. Dietary intakes, anthropometric parameters, and hematological variables for lipid and immune function status were assessed. The average ages of normal kidney function group and CKD group were 54.3 years and 65.6 years for males, and 58.3 years and 64.3 years for females, respectively. The mean duration of diagnosed T2DM of normal kidney function group and CKD group were 7.2 years and 12.8 years, for males, and 8.0 years and 10.9 years, for females respectively. Subjects with CKD were older, had a longer duration of T2DM. The prevalence of CKD in our samples was about 10% after 8 years of initial diagnosis. Subjects with CKD had greater prevalence for hypertension and dyslipidemia than those with normal kidney function. The prevalence of overweight, obesity, and central obesity was high in the subjects. Male subjects with CKD had greater WHR than those without. In females, patients with CKD exercised less than those with normal kidney function. More subjects with CKD were below EER and EAR of nutrients than those with normal kidney function but significant differences only existed in niacin and folate in males. In subjects with CKD, positive correlations between FBS and HbA1c and pro-inflammatory cytokines such as IL-6 and TNF-α existed. In conclusion, results of this study suggest that there were significant differences between patients with and without CKD. One out of ten subjects with T2DM had CKD in the subjects. To prevent and retard the CKD, monitoring and modification of these correlates are necessary and tight control of blood glucose seems to be one of top priorities. Longitudinal prospective studies are required to identify the exact role of the possible correlates of CKD in Korean patients with T2DM.