뇌졸중 노인부부의 상호작용 촉진을 위한 음악치료활동 사례연구

Abstract

We are entering into an aging society due to medical advancement, living standard improvement and child birth rate decline. As the population of the aged person increases as a whole, the patient suffering from geriatric disease has increased as well. In the most instances, such geriatric disease is related to a cerebral paralysis, which is one of the three main causes of death along with the other two: cancer and a cardiac disease. If the patient survives such diseases, the patient will experience serious aftermath of improperly functioning of bodily mechanism. In many cases of the aged patients suffering chronically from a cerebral paralysis, the other family members have to render support to such patient. The family members, who are to take care of the aged patient, would go through a mental stress by doing so. The quality of interpersonal relationship between patient family member and other family might cause such mental burden to either increase or decrease. Considering the fact that the most common structure of family nowadays is a nuclear type family as the parent and the offspring members establish separately their own household, the common supporter of an aged patient suffering from chronic disease is likely the spouse of such patient. In this case, the conjugal relation between husband and wife significantly affects patient's life quality and supporter's life during the period of medical treatment. If the conjugal relation is positive and friendly, the quality of both patient and supporter's lives improves. In this respect, the welfare and service of an aged patient suffering from chronic diseases like cerebral paralysis, we realize that, needs to be provided at not the individual level of patient himself/ herself but conjugal level of patient couple. In addition, when a music therapy service is rendered to, or the analysis thereof is made for, an aged patient suffering cerebral paralysis, it appears necessary that such analysis should be made with the patient, together with the other spouse giving caring to him/her, in other words, at the conjugal level. Music operates a vehicle by which interpersonal interaction promotes. This study is a case survey to seek what kind of outcome a musical treatment would result in if such musical treatment to promote interpersonal interaction between an aged man and its spouse undergoing a cerebral paralysis. The subject couples, from whom we are to seek the outcome of the musical treatment, are those aged couples undergoing cerebral paralysis, who attended “the Aged Person Weekday Shelter.” For them, we rendered total 17 rounds of music therapy session. The music therapy process was recorded by video and the video records were then investigated. This study adopted a qualitative analysis by investigating empirical data and the implication thereof. It also pursued to track down changes as it goes through each of these 17 rounds of music therapy session and perform behavior analysis in order to ascertain the effects form music therapy. At the outset, this study indicates that, the participants expressed negative linguistic or behavioral aspects such criticism, dissatisfactions, pressing the other participants or reading other participant's mind. In the mid-stages, it is found, together with the initial negative linguistic or behavioral aspects, the interpersonal interaction through music or recollection and the cooperation by music therapy begin to appear. At the end, together with the interpersonal interaction through music or recollection and the cooperation by musical treatment, it is subsequently found that, confidence, recognition, and positive reaction to other participants, accepting other participants among the subject couples come out. In short, we found that a negative interpersonal interaction at the beginning, mixed interaction, both positive and negative, and positive interactions at the end. Our behavioral analysis indicates that, instrumental activities resulted in musical interactions and cooperation among the subject couples, song activities brought in musical interaction and recollection-causing interaction, cooperation, expression by lyric words and acceptance. Musical appreciation caused recollection-causing interaction. During music therapy to promote interpersonal interactions, the subject couples appear to have turned negative into positive interactions. The driver to catalyst such changes seems to be musical interactions, recollection-causing interaction and expression by lyric words. As such, music therapy appears to affect positively to the interpersonal interactions between aged patient suffering a cerebral paralysis and spouse-supporter. It would reduce mental burden experienced by both aged patient suffering a cerebral paralysis and spouse-supporter so that the quality of life of such patient-supporter couple is expected to improve. In the future if music therapy is developed with respect to aged couple of which either spouse experiences chronic diseases, we expect such therapy to affect positively and improve the quality of life of the couple.;의학의 발달과 생활수준의 향상 그리고 출산율의 저하 등으로 현대사회는 고령화 사회로 진입하게 되었다. 고령화 사회가 됨에 따라 노인성 질환 환자의 인구 역시 늘어나게 되었다. 노인성 질환의 대표적인 예로 뇌졸중을 들 수 있는데 뇌졸중은 암, 심장 질환과 함께 3대 사망 원인이 되는 병으로서 생존한다 하더라도 심각한 기능장애를 일으키는 병이다. 많은 경우 뇌졸중과 같은 만성질병 환자들은 가족에 의해 부양되고 있다. 노인 환자를 돌보는 가족들은 부양에 따른 심리적 부담을 갖게 되는데 이러한 심리적 부담은 환자와 부양하는 가족 사이의 관계의 질에 따라 증가되기도 하고 감소되기도 한다. 현대 사회 가족의 형태가 대부분 부모와 자녀의 세대가 독립인 가정을 이루는 핵가족 형태임을 고려할 때, 뇌졸중과 같은 노인 만성질환자의 주 부양자는 배우자가 되는 경우가 많다. 이 때, 부부 간의 관계는 환자의 투병생활이나 부양자의 삶에 큰 영향을 미친다. 부부간의 관계가 긍정적이고 친밀감이 높게 형성되었을 때, 환자와 부양자인 배우자의 삶의 질이 향상될 수 있는 것이다. 이러한 점은 뇌졸중과 같은 만성 질병을 앓고 있는 노인에 대한 복지와 서비스가 노인 개인적인 차원이 아닌 부부차원으로 이루어져야할 필요성을 시사하고 있다. 동시에 음악치료 분야에서도 뇌졸중 노인을 위한 서비스를 제공하고 연구할 때, 환자를 포함하여 환자를 돌보는 배우자를 포함한 부부를 대상으로 연구가 이루어질 필요성을 제시하고 있다. 음악은 대인간의 상호작용을 촉진할 수 있는 매개체로 작용된다. 본 연구에서는 이러한 음악의 효과를 사용하여 뇌졸중 노인 부부에게 상호작용 촉진을 위한 음악치료 활동을 제공했을 때 어떠한 효과를 줄 수 있는지 사례연구를 통해 살펴보았다. 본 연구의 대상자는 E 뇌졸중 노인 주간 보호소에 출석하고 있는 노인 부부이고 총 17회기의 음악치료 활동이 이루어졌다. 자료는 음악치료 진행 상황을 비디오로 녹화하여 얻어졌고 이를 근거로 분석이 이루어졌다. 본 연구는 질적 연구 방법을 채택하여 자료를 분석하고 의미를 밝혔다. 회기의 진행에 따른 변화를 살피고자 회기별 분석을 실시하였고, 음악활동에 따른 영향을 알아보기 위해 활동별 분석을 병행하였다. 연구 결과 세션 초반에 내담자들은 비난, 불만의 표출, 상대방 억압하기, 눈치 살피기 등의 부정적 언어와 행동양상을 나타내었다. 세션 중반에서는 세션 초반에서 보인 언어 행동 양상과 동시에 음악을 통한 상호작용, 회상을 통한 상호작용과 음악 작업을 통한 협동이 나타났다. 세션 후반부에서는 음악적 상호작용, 회상을 통한 상호작용과 함께 자신감의 표현, 인정하기, 상대방을 향한 긍정적 마음 표현, 상대방을 수용하기 등의 양상이 나타났다. 전반적으로 세션 초반에는 부정적 상호작용의 형태를 보였으며 세션 중반에는 부정적 상호작용의 모습과 동시에 긍정적 상호작용 양상이 나타났다. 세션의 후반부에는 긍정적 상호작용의 모습이 주로 나타났다. 활동별 분석 결과, 악기 연주 활동에서 내담자들은 음악적 상호작용과 협동의 모습을 보였고 노래를 사용한 활동에서는 음악적 상호작용과 회상을 통한 상호작용, 협동, 가사를 통한 마음의 표현과 수용하기 등의 양상이 나타났다. 감상을 통한 활동에서는 회상을 통한 상호작용이 일어났다. 상호작용 촉진을 위한 음악치료 활동 안에서 내담자들은 부정적인 상호작용에서 긍정적인 상호작용의 모습으로의 변화를 나타내었다. 내담자들의 변화에 영향을 미친 것은 음악적 상호작용, 회상을 통한 상호작용, 노래 가사를 이용한 마음의 표현 등으로 볼 수 있다. 이상에서 살펴본 바로 음악 치료는 뇌졸중 노인과 부양자인 배우자 사이의 상호작용에 긍정적 영향을 주며 관계 향상에 도움을 주는 것이 나타났다. 이는 뇌졸중 환자와 부양자인 배우자의 심리적 부담을 덜어주어 뇌졸중으로 투병하는 부부 삶의 질에 향상을 가져올 것이다. 앞으로 뇌졸중과 같은 만성질환 노인부부 대상의 음악치료 영역이 개발되고 연구된다면 질병으로 고통 받는 노년기 부부의 삶에 긍정적 영향을 미치며 남은 생애 삶의 질의 향상에 도움이 될 것으로 기대한다.