적대적 반항장애를 동반한 주의력결핍과잉행동장애 아동의 정서행동문제를 위한 미술치료 단일사례연구

Abstract

Attention Deficit-Hyperactivity Disorder (ADHD) is a disorder occurring mainly in the early stage of childhood and the key symptoms are divided into three types of hyperactivity, impulsivity and attention deficit. Collateral symptoms include difficulty in emotional control and chronic complications causing trouble in various functional areas in home, school and social life, and it is often accompanied by Oppositional Defiant Disorder (ODD). ODD is a disorder showing difficulty in emotional control with conduct problems as well and is characterized by defiant, rebellious and controversial attitude against authority figures. When ODD is accompanied by ADHD, it is challenging to maintain home and school life as compared with other children due to problems such as conflicts with family members, alienation in peer relationship and decrease in social skills. A variety of maladaptive experiences at home and school lead the children with comorbid disorders to emotional and behavioral disorders such as anxiety, depression, loss of pride, physical symptoms, attention deficit problems, aggressiveness and misdeed. Considering this, it is required to make an integrated approach to help them live as adaptive social members and alleviate emotional and behavioral disorders through art therapy along with drug treatment. Therefore, this study, as a single case study for emotional and behavioral disorders of children with ODD and ADHD in comorbidity, aims to inquire into the influences of art therapy on children with emotional and behavioral disorders and comorbid disorders of ODD and ADHD. When the research was conducted, the research participant was a third-grade boy in primary school located in Gyeonggi-do, who was diagnosed with ODD and ADHD. The serious level of aggressive behavior, anxiety, depression and attention deficit problem have occurred at home and school due to difficulties with anger control. According to general psychological test results, the research participant was reported to have aggressiveness, interpersonal relationship problem, Attention Deficit and Hyperactivity, and Obsessive-Compulsive Disorder (OCD). This study is a single case study of individual art therapy carried out in a total of 20 sessions composed of 60 minutes a week, from August 23rd of 2017 to April 14th of 2018. The early stage (Session1-4) corresponds to a stage of emotional recognition and exploration of psychology and emotion of children based on diverse media and methods of art. The middle stage I (Session 5-9) corresponds to a stage of emotional expression focused on relaxation of positive and negative emotions and minimization of negative emotional behaviors. The middle stage II (Session10-15) corresponds to a stage of emotional application focused on the understanding of connectivity with emotions and situations in art therapy within the context and exploration of positive alternatives. The final stage (Session16-20) corresponds to a stage of emotional control and improvement of interpersonal relationship aiming to understand emotions of others, manage self emotions and behaviors and establish positive self-image. As for test tools for pre and post-comparative analysis, the CBCL (Korea-Child Behavior Checklist) for parents was used to analyze the problems of internalization and externalization. The HTP (House-Tree-Person) test and the KFD (Kinetic Family Drawing) was conducted for making a comparative analysis. Regarding the details of emotional behavior changes observed in his daily life, this study considered opinions of his respective mother. According to the art therapy conducted during 20 sessions, the results can be summarized as follows: Firstly, there was significant difference in the pre and post-tests of K-CBCL for parents. The T score of problem behaviors decreased to a normal range from 66 points of the clinical range to 57. The T score of internalization problem behaviors in the pre-test was not in the clinical range, but it decreased from 59 points to 50 in the post-test. On the other hand, the T score in externalization problem behaviors decreased from 72 points to 68 points. Secondly, it was possible to confirm that art therapy contributed to improving emotional and behavioral disorders of children with comorbid disorder through the HTP pre and post tests and the KFD. According to the qualitative analysis results of their drawings, they showed changes in the detailed depiction and linear shape, improved emotional stability and demonstrated positive changes in awareness of the external environment. Thirdly, the progress of art therapy by stage was analyzed from the perspectives of language and behavior and those of content and form of drawings. As a result, it was possible to prove that the participant's negative emotions and behaviors were minimized while negative emotions transformed into positive emotions and behaviors. Moreover, this study confirmed that their emotional control ability was effectively increased due to the reduced anger and aggressiveness. In conclusion, this study verified that art therapy contributed to diminishing internalization and externalization problems of children with comorbid disorders and emotional and behavioral disorders, as well as establishing interpersonal relationship skills and positive self-image.;주의력결핍과잉행동장애(Attention Deficit-Hyperactivity Disorder: ADHD) 는 주로 초기 소아기에 발병하는 장애로 핵심증상은 과잉행동, 충동성, 주의력 결핍 등 의 세 가지 유형으로 나누어진다. 부수적인 증상으로 감정조절의 어려움이나 가정, 학교, 사회생활 등 여러 가지 기능영역에 지장을 초래하는 만성적인 경과를 보이고 흔히 적대적 반항장애(Oppositional Defiant Disorder, ODD)와 동반된다. 적대적 반항장애는 행동과 더불어 기분조절의 어려움을 보이는 장애로 권위자에게 반항적이거나 도전적이고 논쟁적인 태도를 보이는 것이 특징이다. ODD와 ADHD가 동반될 경우 가족과의 갈등, 또래관계에서의 소외감, 사회기술의 저하 등의 문제로 일반아동에 비해 가정과 학교생활을 유지하는 것이 어렵다. 가정과 학교생활에서 겪는 다양한 부적응적인 경험으로 인해 동반장애 아동은 불안과 우울, 위축, 신체증상, 주의집중문제, 공격성, 비행 등과 같은 정서행동문제를 겪는다. 이에 약물치료와 더불어 미술치료를 통해 정서행동문제를 완화하고 보다 적응적인 사회의 일원으로 살아갈 수 있도록 돕는 통합적이 접근이 필요하다. 따라서 본 연구는 ODD를 동반한 ADHD아동의 정서행동문제를 위한 단일사례연구로서 미술치료가 동반장애를 가진 아동의 정서행동문제에 어떠한 영향을 미치는지 알아보고자 하는데 목적을 두고 있다. 본 연구의 참여자는 참여당시 경기도 소재 초등학교 3학년에 재학중인 10세 남아로 소아정신과에서 ADHD진단을 받고 분노조절의 어려움으로 인해 가정과 학교에서 심각한 공격적 문제행동과 불안과 우울, 주의집중문제를 보이는 아동이다. 종합심리검사결과에 따르면 연구 참여자는 공격성과 더불어 대인관계 문제, 주의력결핍 및 과잉행동문제, 강박행동문제가 시사된다고 보고되었다. 본 연구는 2017년 8월 23일부터 2018년4월 14일까지 주 1회 60분씩, 총 20회기에 걸쳐 진행된 개인미술치료 단일사례연구이다. 미술치료 초기(1-4회기)는 정서 인식단계로 다양한 매체와 기법을 활용해 아동의 내면과 정서를 탐색하고, 중기I(5-9회기)는 정서표현단계로 긍정 및 부정적 정서를 이완하고 부정적인 정서행동을 최소화 하는데 중점을 두었다. 중기II(10-15회기)는 정서활용단계로 맥락 속에서의 정서와 상황과의 관련성을 이해하고 긍정적인 대안을 탐색하였으며 후기(16-20회기)는 정서조절 및 대인관계향상 단계로 대인관계 속에서 타인의 정서를 이해하고 정서와 행동을 조절하며 긍정적인 자아상을 확립하는 것을 목표로 진행하였다. 사전·사후 비교 분석을 위한 검사도구로는 아동·청소년 행동평가척도(K-CB CL: Korea-Child Behavior Checklist) 부모용을 실시하여 내재화 및 외현화 문제를 분석하였고, 집-나-사람(HTP: House-Tree-Person) 검사와 동적 가족화 (KFD: Kinetic Family Drawing) 투사그림검사를 비교분석 하였다. 일상생활에 나타는 정서행동 변화의 내용은 아동의 주 양육자인 어머니의 소견을 참고해 보충하였다. 총 20회기동안 진행된 미술치료 과정에서 결과는 다음과 같다. 첫째, 아동·청소년 행동평가척도 부모용(K-CBCL) 사전·사후검사에서 유의미한 차이를 보였다. 총문제행동 T점수가 66점 임상범위에서 57점으로 정상범위로 감소하였다. 사전의 내재화 문제행동의 T점수가 임상범위는 아니었지만 사후에는 59점에서 50점으로 감소하였고, 외현화 문제행동 T점수가 72점에서 68점으로 감소되었다. 둘째, 아동이 실시한 집-나무-사람(HTP)와 동적가족화(KFD) 검사의 사전·사후 결과 비교에서도 유의미한 변화가 나타났다. 그림의 질적 분석결과 그림의 세부묘사와 선의 형태에 변화를 보이며 정서적 안정감이 향상되고 외부환경에 대한 인식이 긍정적으로 변화되었다. 셋째, 미술치료 단계별 진행내용을 언어 및 행동적 측면과 그림의 내용 및 형식적 측면으로 분석한 결과 연구 참여자의 부정적인 정서와 행동이 최소화 되고 부정적인 정서가 긍정적인 정서와 행동으로 전환되었음을 확인하였다. 또한 미술작업을 통해 아동의 분노와 공격성이 경감하면서 정서조절능력이 증진되었음을 확인하였다. 따라서 미술치료는 정서행동문제를 보이는 동반장애 아동의 내재화문제와 외현화 문제를 감소시키고 대인관계기술과 긍정적인 자아상을 확립하는데 효과가 있었음을 검증하였다.