병원 보험담당간호사의 보수교육 인식정도 및 교육실태 조사연구

Abstract

In our country, we came to enforce the medical insurance for whole nation in 1989. By expanding the application subjects of medical insurance continuously, after the enforcement of medical insurance on the 1st of July in 1977. We came to adopt the payment method by the third party in the recipts and payments of the expense for diagnosis and treatment, and this system change came to bring about the difficulty in hospital management. In accordance with this, hospital came to expand the participation of the nurse to have the professional knowledge about medical treatment in the business to examine the insurance. Thus, the professional activity of nurse is required in the business to examine the insurance which is the new professional field, and the education for this is necessary. This researcher tried this study, so as to prepare the basic data for more efficient enforcement of inservice education by examining the actual state and recognition of inservice education about the nurses in charge of the insurance in hospital who is taking charge of the claim of the expense for diagnosis and treatment at hospital. This study applied to the nurses to examine the insurance who are taking charge of the business to examine the insurance at the tertiary medical institution for diagnosis and treatment located in Seoul as of Arpil in 1993. At for the study instrument, this researcher framed the questionnaire by referring to the data of medical insurance education which have been enforced in the meantime, and the reliability was 0.7038 as what examined the contents propriety by 12 nurses to examine the insurance at hospital. The period for data collection was 14 days from the 8th of April in 1993 to the 21st of April in the same year, and the collection was made from 96 subjects. And, as for the collected data, 88 copies that the data handing is possible were analyzed with the statistics method such as percentage, mean, standard deviation, t-test and ANOVA etc., by using S.P.S.S. Study result is as follows: 1. The persons who have participated in the inservice education were 88.6% and the education times was average 3.06 times. Among the persons who had education experience, the persons who have participated in the education inside hospital were 34.6%, and the education times was average 1.59 times. And, the persons who have participated in the education outside hospital were 80.7%, and the education times was average 3.11 times. As for the form of inservice education, "Education outside hospital to make the nurses in charge of insurance as the subject" was the most as 55.8%, therfore mostly depends on education outside hospital. In case not to have the education experience, the reason, "As I cannot attend because of business" was highest as 46.4%. And, the next appeared "As the times of education enforcement was small" with 25%. About the education result, the persons who responded as "It was helpful to business" appeared as 84.6%, and this is judged as the fact that there was the effect of education. 2. Among the contents of medical insurance education, the contests that most education was made were standard of cost of diagnosis and treatment, standard of recuperation allowance, medical insurance system, guidelines to caluculate the material cost, guidelines to calculate the drug rate, laws and regulations of medical insurance, history of medical insurance of our country, and the main point of qualification management of the insured and in order. 3. The result of recognition of inservice educational necessity of the nurse in charge of medical insurance is average 3.849, about the question item, that "the education about inservice is necessary to new nurses at the time of orientation" is the highest as average 4.64, but the item that "inservice education sould contain the necessity of nursing cost prescription" is the low as average 1.90. 4. The examination result of the recognition about the necessity of inservice education didn't show the significant difference in accordance with all the individual general features. As for the conclusion to synthesize above, the systematic and continuous inservice education that their education demand was reflected will have to be enforced for the professional business and role performance of the nurses in charge of the medical insurance, and the opportunity ofer and institutional support of much more education outside and inside the hospital will have to be made.;우리나라는 1977년 7월1일 의료보험 실시이후 의료보험 적용 대상자를 계속 확대하여 1989년 전국민의료보험을 실시하게 되었다. 의료보험 실시로 인하여 의료수가가 국가 통제하에서 결정되는데 현재 우리나라는 제3자 지불방식을 택하고 있다. 이러한 제도의 변화는 병원 경영에 어려움을 초래하게 되어 병원은 경영난 대책의 일환으로 효율적인 진료비 청구관리를 위하여 의료에 대한 전문지식을 지닌 간호사의 의료보험업무에의 참여를 확대하게 되었다. 따라서 새로운 전문분야인 병원의 의료보험업무에 있어서 간호사의 전문적인 활동이 요구되며 이를 위한 교육이 필요하다. 이에 본 연구자는 병원의 진료비 청구를 담당하고 있는 보험담당간호사에 대한 보수교육 실태 및 인식을 조사하여 보다 효과적인 보수교육 실시를 위한 기초자료를 마련하기 위하여 본 연구를 시도하였다. 연구대상은 1993년 4월 현재 서울시내에 소재하는 3차 진료기관의 보험업무를 담당하고 있는 보험담당간호사 96명을 대상으로 하였다. 연구도구는 본 연구자가 병원의 의료보험담당자 및 보험담당간호사를 대상으로 실시되었던 보수교육자료와 기타 의료보험관계 문헌등을 참고하여 작성한 질문지를 사용하였으며 병원의 보험담당간호사 12명에 의하여 내용타당도를 검사하였다. 이도구의 검증한 신뢰도는 0.7038 이었다. 자료수집 기간은 1993년 4월 8일부터 4월 21일까지 14일간 이었으며 배부된 설문지중 89부가 수집되었고 수집된 자료중 최종통계처리에 사용된 것은 88부였다. 수집된자료는 S.P.S.S를 이용하여 백분율, 평균, 표준편차, t-test, ANOVA 등의 통계 방법으로 분석하였다. 본 연구를 통해서 얻은 결과는 다음과 같다. 1. 병원 보험담당간호사의 보수교육 실태를 조사한 결과 1989년이후 보수교육에 참여한 경험이 있는 사람은 88.6%으로서 보수교육 참석 횟수는 평균 3.06회 였다. 교육경험이 있은 사람중 병원내에서 실시한 교육에 참여한 경험이 있는 사람은 34.6%였고 교육참석 횟수는 평균 1.56회 였으며 병원외에서 실시한 교육에 참여한 경험이 있는 사람은 80.7%로서 교육참석 횟수는 평균 3.11회 였다. 또한 보수교육의 형태는 보험담당간호사를 대상으로 하는 병원외 교육이 55.8%로서 주로 병원외에서 실시한 보수교육에 의존하고 있는 것으로 나타났다. 교육 경험이 없는 이유로는 "업무때문에 참석할 수가 없어서"가 46.4%로서 가장 높았고 다음은 "교육실시 횟수가 적어서"로서 25.0%로 나타났다. 교육결과에 대하여는 "업무에 도움이 되었다"고 응답한 사람이 84.6%로서 교육은 업무에 도움이 된 것으로 나타났다. 2. 보수교육 내용중 가장 교육이 많이 된 것은 진료수가 기준, 요양급여기준, 의료보험제도, 재료대 산정지침, 약제료 산정지침, 의료보험법규, 우리나라 의료보험 연혁, 피보험자 자격관리요령등의 순이었다. 3. 보험담당간호사의 보수교육 필요성에 대한 인식을 조사한 결과 평균 3.849로서 비교적 높았고 각 문항별로는 "신규간호사에게도 orientation시에 의료보험에 대한 교육이 필요하다"가 4..64점으로 가장 높게 나타났고 "보수 교육내용중 간호수가 책정의 필요성과 관련된 교육이 실시되어야 한다"가 1.90으로 가장 낮았다. 4. 병원 보험담당간호사의 보수교육의 필요성에 대한 인식조사 결과 개인적 제특성에 따라 유의한 차를 보이지 않았다. 이상의 결과를 종합해 볼 때 병원 보험담당간호사들의 보수교육은 독자적인 업무수행 및 역할 확립을 위하여 중요한 의미를 지니므로 그들의 교육요구가 반영된 보수교육 프로그램이 개발되어야 할 것이며 보다 많은 원내 및 원외 교육 기회의 제공과 함께 체계적이고 지속적인 보수교육이 실시되어야 할 것이다.