방사선조사가 피부의 창상치유에 미치는 실험적 연구

Abstract

Radiation therapy plays an important role in the treatment of cancer. Especially in the locally advanced cancer, a combined irradiation and surgical resection increases greatly the local control of cancer. Radiation therapy can be given preoperatively, postoperatively or intraoperatively. They have their own advantages and disadvantages. Therefore it should be selected in the proper way for each cases. Preoperative radiation therapy can eradicate subclinical disease beyond the margins of surgical resection, diminish the tumor volume and may convert the unresectable lesion to a technically resectable one. The success of surgery greatly relies on prompt and solid healing of the wounds produced. But the preperative irradiation is known to affect a healing process inadvertently and delay or disturb the wound healing process. Therefore, it is of great importance to study the effect of preoperative irradiation on the healing ability of a subsequent surgical wound. Two hundred and fifty-two mice were used in this study and a single dose of 2000cGy was given in each instances to the ventral aspect of hind limb of mice. Immediate, 1, 2, 4, 8, 12, 16 and 20 weeks after irradiation, incisional wounds were produced in the previously irradiated areas. Then they were followed up at varying intervals from 2 days to 21 days by the measurement of tensile strength and histopathologic studies. The results of the study are summarized as follows : 1.The wounds which received surgery immediately, 1 or 2 weeks after irradiation revealed most marked delay in wound healing in terms of tensile strength measurement. 2.The wound which received irradiation 4 or 8 weeks before surgery did not differ much in the wound healing process from that of the control group. 3.The groups which received surgery 12, 16 or 20 weeks after irradiation demonstrated sligthly delayed healing of wound. 4.Histopathologic studies, of the wounds demonstrated epithelization in most instances as quickly as in the control wounds. The appearance of fibroblasts and collagen fibers has delayed momently and appeared to have close correlation with the tensile strength healing curves. 5.After reaching the peak, the values of tensile strength has shown a trend of decrease in absolute values as follow-up days passed by. It seems to be affected by nutrional status. In conclusion, high dose preoperative irradiation caused the delay in wound healing. Especially it could cause a serious delay in wound healing when operation was performed immediately, 1 or 2 weeks after irradiation. When the operation was performed 12, 16 or 20 weeks after irradiation, one could expect moderate degree of delay in wound healing. But when the surgery was performed 4-8 weeks after irradiation, it could minimize the adverse effects of wound healing process. ; 방사선 조사는 암치료에 중요한 역할을 하며 특히 국소적으로 진행된 악성 종양에서 외과적 절제방법과 함께 병합요법으로 암의 국소완치에 공헌을 하고 있다. 방사선 치료는 수술전 중,후에 시행할 수 있으며 각각의 장단점이 있어 적절한 선택이 중요하다고 하겠다. 수술전 방사선 조사는 불가능한 수술을 가능케 하며 암의 크기를 축소시켜 수술범위를 감소시킬 수 있어 조직 및 장기의 보존과 기능을 유지할 수 있게 한다. 그러나 수술의 성과는 완전한 창상의 치유 없이는 이루어질 수가 없으며 수술전에 시행하는 방사선 조사는 창상의 회복을 불완전하게 만들거나 지연시키는 것으로 알려져 있어 문제점으로 대두되고 있다. 본 연구는 252마리의 마우스 좌 우측 하지 상단 내측 피부에 일회 2000cGy의 방사선 조사를 실시 한 후 즉시, 1, 2, 4, 8, 12, 16, 20주후에 외과적 피부절개 및 봉합과 유사한 창상을 만들었고 그후 일정한 간격으로 창상의 장력강도 측정과 병리학적 관찰을 하고 방사선 조사와 수술이 시행될 때까지의 시간적 간격과 창상 치유정도의 상관관계를 분석하여 다음과 같은 결론을 얻었다. 1. 방사선 조사직후와 1주, 2주내에 창상이 발생된 경우에 장력강도의 최고치의 발현 및 상승속도가 지연되어 통계학적으로 의의가 있었다. 2. 방사선 조사후 4-8주내에 창상이 발생되었을 경우 장력강도의 변화는 대조군과 비교해서 별다른 차이가 없었다. 3. 방사선 조사후 12, 16, 20주내에 창상이 발생되면 장력강도의 최고치의 발현과 상승속도가 약간 지연되었다. 4. 대조군에 비해 방사선조사군의 창상이 장력강도 평균치는 모든 관찰기간동안 감소되었다. 5. 병리조직학적 소견상 상피세포는 방사선조사군에서도 정상적인 속도로 재생되었으며 섬유아세포 및 교원질의 출현시기는 대조군에 비해서 약간 지연되었으나 장력강도의 상승과 교원질량간에 상관관계가 존재함을 추정할 수 있었다. 6. 방사선 조사후 창상 발생의 관찰기간이 경과함에 따라 장력강도의 평균치가 오히려 감소됨은 영양과 전신상태에 관련있는 것으로 생각되었다. 그러므로 수술전 고선량의 방사선 조사를 시행하면 창상치유는 지연시키며 특히 방사선 조사직후, 1주 및 2주후에 수술을 시행할 경우 창상치유를 심하게 지연시킬 수 있고 또 12, 16, 20주후에도 역시 창상치유의 지연을 예상할 수 있겠다. 그러나 4-8주후에 수술을 시행하면 별 부작용없이 창상치유가 가능하므로 가장 적절한 수술시기라고 생각된다.