개에서 복강내 이산화탄소 주입 및 Trendelenburg체위가 혈액가스분압 및 심혈관계에 미치는 영향

Abstract

최근 복강경술은 부인과 질환의 진단목적이나 불임수술뿐 아니라 개복술로 치료하던 난소난종과 자궁외 임신등의 부인과 질환을 치료 및 수술하는데에 사용하는 빈도가 증가하고 있다. 환자는 이 시술후 통증이 없어서 조기활동이 가능하며, 입원 기간을 단축시켜 의료비의 절감을 가져오는 등의 장점이 있지만 투관침 삽입시에 기종발생, 혈종 및 장손상을 초래할 수 있다. 또한 복강내에 계속적인 다량의 이산화탄소 주입으로 인하여 이산화탄소 흡수 및 복압이 상승하고, 심한 정도의 Trendelenburg 체위로 인하여 심혈관계의 합병증을 초래할 가능성이 있다. 저자는 복강내에 이산화탄소 주입과 동시에 Trendelenburg 체위 변동에 따른 혈액가스분압 및 심혈관계 변화를 측정하기 위하여 12마리 개를 이용하여 이산화탄소로 복압 20mmHg의 기복(氣腹)을 만들고, Trendelenburg 체위 20˚, 30˚ 및 40˚에서 혈액가스분압과 혈역학적 측정을 실시하여 다음과 같은 결론을 얻었다. 1. PaCo_2는 대조치에 비하여 Trendelenburg 체위에서 증가 하였다. 2. 수축기 혈압은 대조치에 비하여 Trendelenburg 체위에서 상승하였으며, 맥박수는 감소 하였다. 3. 중심정맥압, 평균 폐동맥압 및 폐모세혈관쐐기압은 대조치에 비하여 Trendelenburg 체위에서 증가하였으며, 각도가 증가함에 따라 상승하였다. 4. 전신혈관 저항과 폐혈관 저항은 대조치에 비하여 Trendelenburg 체위 30˚ 및 40˚값에서 증가를 보였다. 5. PaO_2, 이완기 혈압, 평균 동맥압 및 심박출량은 대조치에 비하여 유의한 변화가 없었다. 이상의 결과로 보아 복강경술 마취시 과이산화탄소증을 가지고 있는 환자나, 심기능 장애가 있는 환자, 빈혈이나 저혈량증 환자에서는 가급적 Trendelenburg 체위의 복강경술을 시행하지 않는 것이 좋을 것으로 생각되며, 불가피한 경우 이산화탄소 기복의 경감, Trendelenburg 체위 각도의 감소 및 적절한 폐환기가 요구된다고 생각한다. ; Besides its diagnostic value, laparoscopy is useful technique for therapeutic and operative purpose of pelvic dieases in gynecologic patients. Recently the advantage of operative laparoscopy has been reported to reduce costs and recovery time for patients. However, it may be associated with many complications related to a usage of Trocar, a large amount of CO2 insufflation into a peritoneal cavity and a steep Trendelenburg position. The aims of this study was to investigate the influence of the CO2 insufflation (intra-abdominal pressure 20 mmHg) and steep Tredelenburg position (Trendelenburg 20˚, 30˚ and 40˚) on arterial blood gas tensions and cardiovascular system in 12 anesthetized dogs. The results were as follows: 1. PaCO_2 was increased according to Trendelenburg position. 2. Systolic blood pressure was increased and heart rate was decreased according to Trendelenburg position. 3. Central venous pressure, mean pulmonary arterial pressure and pulmonary capillary wedge pressure were increased according to increasing of degree of Trendelenburg position. 4. Systemic vascular resistance and pulmonary vascular resistance were increased at Trendelenburg 30˚ and 40˚. 5. PaO_2, diastolic blood pressure, mean arterial pressure and cardiac output were not changed according to Trendelenburg position. In conclusion, laparoscopy is a hazardous procedure in patients with high PaCo_2, impaired cardiac function, anemia or hypovolemia. Therefore, laparoscopy should not be performed on such cases, but if it should be performed on such cases, it is recommanded to reduce the intra-abdominal pressure using CO_2 insufflation and the degree of Trendelenburg position, and do adequate ventilation.