국제 질병 분류 진단명 기반 손상 부담 측정 방법의 개발 및 적용

Abstract

Introduction Disability adjusted life years (DALY), a summary measure of population health developed for the Global Burden of Disease (GBD), has some limitaions in application in a nation or a community because of generic categorization of injury and disease for various health outcomes practically. The burden of injury could be measured cost-effectively using the respective disability weight about a single injury diagnosis(ICD10) without additional disability assessment tool. The aim of this study was to develop the International Classification of Disease based DALY methodology and compare this with conventional GBD group DALY. Methods To estimate the International Classification of Disease 10th Edition (ICD-10) based Disability Adjusted Life Years (ICD DALY) for each injured patients, we conducted expert panel study for derivation of disability weight per each injury related ICD 10 code. We evaluated the reliability using the test-retest method. To validate the ICD DALY, we analyzed the correlation and agreement between the GBD DALY and ICD DALY after dividing 32 injury nature group with two categories by homogeneity of anatomical, depth and severity, through application them to Korean national discharge in-depth injury survey database. And we applied the new method (ICD DALY) to estimate and prioritize the burden of injury at the individual and population levels by gender, age, injury mechanism , injury nature, and injury diagnosis. Results We derived the disability weight of each 1,284 injury related ICD 10 codes from expert panel study. The most reliable method was Person Trade Off-1, when we compared its correlation coefficient among several methods. The reliability between test and retest was very high. When compared ICD DALY with GBD DALY for 32 comparable injury nature categories, There was a high correlation between the two methods of DALY(ρ=0.759. p<0.001) and It revealed good agreements with two results, especially homogeneous injury nature gorup. We could quantify and provide the information about priority of the burden of injury at the individual and population level by application this method to injury registry database. Conclusion The ICD DALY was very useful measuring tool for disability when the injury database has the ICD-10 diagnostic codes. There were a high correlation and a good agreement between ICD DALY and GBD DALY. The ICD DALY can be easily applied to many injury related database without additional resource-consuming efforts. Continuous regional or better national dimensional study testing ICD DALY will be tried for international communicable tool of heath measurement.;연구 배경 및 목적 국제적으로 인정되고 있는 질병 부담 측정 방법인 장애보정생존년수(Disability adjusted life year, DALY)는 시대와 지역을 막론하고 국제적으로 비교 가능한 보편적 지표를 제시한다는 점에서 유용하지만 손상의 경우 자의적인 포괄적 분류를 통해 접근하기 때문에 실제로는 한 국가 혹은 한 지역 사회내에 적용하였을 때 손상의 다양한 결과로 나타나는 장애 결과를 평가하고 추정하기에는 한계가 있다. 따라서 구체적인 손상 진단명별 독립된 장애 가중치를 적용하여 각각의 DALY를 산출할 수 있다면 별도의 장애 평가 과정 없이도 기존의 손상 감시 자료원을 활용하여 개인별, 집단별로 산출 가능한 비용 효과적인 손상 부담 측정이 가능할 것이다. 국제 질병 분류 손상 진단명 기반의 DALY를 개발하여 기존 국제 질병 부담(Global burden of disease, GBD) 그룹의 DALY와 비교해보고 국내 손상 환자 자료원에 직접 적용하여 주요 손상 기전 및 유형별 손상 부담을 추정해보고자 한다. 연구 방법 국제 질병 분류 제 10차 개정판(International Classification of Disease 10, ICD 10)의 손상 관련 진단 S, T 코드 1,284개중 경증에서 중증까지 다양한 건강 상태를 반영할 수 있는 지표 진단을 선별하여 Visual Analogue Scale(VAS), Person Trade Off 1(PTO1), Person Trade Off 2(PTO2), Time Trade Off(TTO)의 다양한 방법으로 전문가 조사를 통해 장애가중치를 결정하고 측정, 재측정의 방법으로 신뢰도를 평가한 후 VAS를 이용한 내삽을 통해 전체 1,284개 진단명에 대하여 장애 가중치를 정하고 개인별 손상 발생 연령과 완전생명표의 기대 여명를 이용하여 국제 질병 분류 손상 진단명 기반 장애보정생존년수(이하 ICD DALY)를 개발하였다. 타당성 검토를 위하여 국내 퇴원 손상 심층 조사 자료를 이용하여 GBD 그룹의 방식대로 DisMod II 프로그램을 이용하여 산출한 평균 발생 연령, 평균 이환 기간과 32개 손상 유형별 장애가중치를 이용하여 DALY(이하 GBD DALY)를 측정하였다. 비교를 위한 ICD DALY는 ICD S, T 코드를 32개 유형에 맞추어 분류하고 각각의 진단명별 계산된 ICD DALY를 32개 유형별로 합산하였다. 두 가지 방식의 DALY에 대하여 Spearman 순위 상관 분석을 시행하고 손상 유형내 동질성 여부에 따라 동질성(Homogeneous) 그룹과 비동질성(Heterogeneous) 그룹으로 나누어 Bland-Altman 분석을 시행하여 손상 유형별로 일치도를 검정하였다. 마지막으로 퇴원 손상 심층 조사 자료에 ICD DALY를 적용하여 성별, 연령별, 손상 기전별, 손상 유형별 등으로 DALY를 측정하여 우선순위를 비교하였다. 연구 결과 비교적 정규 분포에 가까운 분포를 보이는 입원 위험비(Admission risk ratio, ARR)를 이용하여 1,284개의 전체 손상 진단명중 10분위수 기준으로 10%의 130개의 지표 진단명을 임의 추출하여 전문가 조사를 시행하였다. 전문가 그룹간 가장 높은 상관성을 보인 PTO1의 방법으로 산출한 지표 진단명별 장애 가중치를 기준으로 VAS를 이용하여 전체 손상 진단명에 대해 장애 가중치를 내삽하였다. 전문가 조사 2개월후 재측정을 실시하였을 때 선행 결과와 높은 상관관계를 보였다. 퇴원 손상 심층 조사 자료를 이용하여 측정한 GBD DALY와 ICD DALY를 비교하였을 때 YLD는 ρ=0.74(p<0.001), YLL은 ρ=0.99(p<0.001), 그리고 DALY은 ρ=0.76(p<0.001)으로 높은 상관관계를 보였다. 손상 유형별로 비교해보았을 때에는 두 DALY값의 차이는 염좌(Sprains), 탈구-견관절, 주관절, 그리고 고관절 이외 부위 탈구(Dislocation-Other dislocation), 내부 장기 손상(Internal injuries), 그리고 두개내 손상(Intracranial injuries)의 경우 ICD DALY가 큰 차이로 과대추정(overestimation)되었고 두 DALY 값의 비율은 20% 미만 면적 화상(Burns-Less than 20%), 그리고 60% 초과 면적 화상(Burns-Greater than 60%)에서 ICD DALY가 상대적으로 과대추정(overestimation)되고 있었다. 반면에 안면부 골절(Fracture-Face bones)과 척수 손상(Injured spinal cord)의 경우에는 오히려 GBD DALY에 비하여 ICD DALY에서 상대적으로 과소추정(Underestimation)되고 있었다. 이들 손상 유형별 값의 차이는 동질성 여부에 따른 손상 유형별 Bland-Altman 분석 결과 동질성 그룹에서는 두 값의 일치도가 높았으나 비동질성 그룹에서는 동질성 그룹에 비하여 일치도가 낮았다. ICD DALY를 이용하여 퇴원 손상 환자 심층 조사 자료에 적용한 결과 성별, 연령별, 손상 기전별, 손상 유형별, 손상 진단명별로 유연하게 ICD DALY를 분류, 합산하여 측정 가능하였으며 다각도로 비교 가능한 지표를 제시하여 효과적으로 손상 부담을 측정할 수 있음을 확인하였다. 결론 손상 진단명별 독립된 장애가중치를 부여하여 국제 질병 분류 손상 진단명별로 손상 부담 측정이 가능하도록 한 ICD DALY는 기존 GBD 그룹의 DALY와 높은 상관성을 보이며 해부학적, 손상 정도가 균질한 손상 유형에 있어서 두 값간의 일치도는 우수하였다. ICD DALY는 손상 자료원에 적용하여 사용자의 의도에 따라 다양한 범주로 구분, 합산이 가능하여 편리하게 비용효과적으로 손상 부담을 측정할 수 있었다. 이를 국제적으로 비교할 수 있고 통용될 수 있는 지표로 활용하기 위해서는 국내외 여러 자료를 이용한 타당성 검토가 추가적으로 필요할 것이다.