Prevalence and Risk Factors for Human Papillomavirus Infection and Cervical Cytological Abnormalities in Korean Patients with Systemic Lupus Erythematosus

Abstract

배경 및 목적: 전신홍반루푸스(Systemic lupus erythematosus; SLE)를 갖는 한국 여성 환자에서 고위험 사람유두종 바이러스(human papillomavirus) 감염의 유병율과 위험인자를 알아보고 자궁 세포진 이상 소견의 유병율을 알아보고자 하였다 방법: 134명의 성생활이 활발한 가임기 여성 SLE 환자를 대상으로 다기관 단면 연구를 시행하였다. 각 환자들에게 HPV 검사와 자궁경부 세포진 검사를 시행하였고, HPV 아형은 하이브리드 방법과 부합중합효소연쇄반응으로 측정했다. 이와 동시에 성생활과 그와 관련된 병력, SLE의 질병 과거력에 대해 문진을 실시하였으며, 루푸스 질병 활성도 지표(Systemic lupus erythematosus disease activity score; SLEDAI)와 항 dsDNA 항체 검사를 하였다. 863명의 한국인 여성을 대상으로 HPV 감염 실태를 발표하였던 기존 자료를 일반 대조군으로 하여 비교하였다. 결과: 고위험 HPV 감염의 유병율은 6.3%인 대조군에 비하여 SLE 환자에서 24.6%로 의미 있게 높았다 (p<0.001). 비정상적인 자궁경부 세포진 또한 SLE 환자에서 17.2%로 4.9%인 대조군에 비해 의미 있게 많이 관찰되었다 (p<0.001). HPV 양성인 환자는 53.1%에서 비정상적인 자궁경부 세포진을 갖고 있었으며 HPV 음성인 환자에서의 4.4%보다 높은 확률을 보였다 (p<0.001). SLE 환자에서 2개 이상의 주요 장기를 침범한 경우 (OR 3.55, 95% CI 1.43-8.79), 항핵항체 (antinuclear antibody; ANA) 역가가 1:320 이상인 경우에 HPV 감염율이 높았다 (OR 4.4, CI 1.2-15.7). 그러나 면역억제제의 치료 여부는 SLE 환자에서 HPV 감염율을 증가시키지 않았다. 결론: 고위험 HPV 감염과 비정상적인 자궁경부 세포진 소견은 건강 성인에 비하여 SLE 환자에서 더 많이 발견되었다. SLE는 질병 그 자체로도 HPV 감염의 주된 위험 인자라고 할 수 있다.;Objective. To investigate the prevalence and risk factors for high risk human papillomavirus (HPV) infection and cervical cytological abnormalities among Korean women with systemic lupus erythematosus (SLE). Methods. In this multicenter cross-sectional study, 134 sexually active SLE patients were randomly selected to undergo HPV testing and routine cervical cytologic examination. HPV was typed by hybrid method or polymerase chain reaction. Gynecological and behavioral history, disease and treatment history, SLEDAI, and anti-double strand DNA (dsDNA) antibody were determined at the time of gynecologic evaluation. Data on 863 healthy women were used for comparison. Results. The prevalence for high-risk HPV infection was increased in SLE patients compared with the controls (24.6% vs. 6.3%, p<0.001). The prevalence of abnormal cervical cytology was increased in SLE patients compared with controls (16.4 vs. 4.9%, p<0.001). HPV-positive patients showed increased rate of abnormal cervical cytology compared to the HPV-negative patients (54.5% vs. 4.4%, p<0.001). Risk for HPV infection in SLE patients were higher in patients with two or more major organ involvement (OR 3.55, 95% CI 1.43-8.79), and with antinuclear antibody (ANA) titer of >1:320 (OR 4.4, 95% CI 1.2-15.7). Immunosuppressive therapy did not increase the risk for HPV infection in SLE patients. Conclusion. High-risk HPV Infection and abnormal cervical cytology were more prevalent in Korean patients with SLE compared with the healthy controls. SLE itself is the major risk factor for HPV infection in patients with SLE.