장애인의 미충족 치과의료에 영향을 미치는 요인

Abstract

본 연구는 장애인의 미충족 치과의료 경험에 영향을 미치는 요인을 분석하기 위해 Andersen 모형을 적용하여 소인요인, 가능요인, 필요요인 관점에서 구조적으로 규명하고자 하였다. 이를 위해 2022년 장애인삶 패널조사(5차) 자료 중 전체 4,904명의 응답자를 대상으로 하였으며, 불성실 응답자 751명을 제외한 4,153명을 최종 분석대상으로 선정하였다. 미충족 치과의료 경험집단과 비경험집단의 특성 차이를 비교하기 위해 빈도분석과 기술통계를 실시하고, 범주형 변수는 카이제곱 검정(χ²-test), 연속형 변수는 독립표본 t검정(t-test)을 통해 집단 간 차이를 검증하였다. 또한 변수 간 관계를 파악하기 위해 피어슨 상관분석(Pearson’s correlation analysis)을 수행하였으며, 최종적으로 소인요인(1단계), 가능요인(2단계), 필요요인(3단계)을 순차적으로 투입한 위계적 로지스틱 회귀분석(Hierarchical Logistic Regression Analysis)을 실시하였다. 분석 결과, 연구대상자의 미충족 치과의료 경험률은 4.1%로 나타났다. 카이제곱 검정 결과, 소인요인에서는 배우자 유무, 교육수준, 장애 정도에서, 가능요인에서는 경제활동 여부에서, 필요요인에서는 만성질환 여부에서 미충족 치과의료 경험률의 유의한 차이가 확인되었다. 독립표본 t검정 결과, 미충족 치과의료 경험집단은 비경험집단에 비해 장애 이해도, 정서적 도움 및 지지, 주관적 건강상태 수준이 유의하게 낮았으며, 병원까지의 이동시간은 더 길고, 일상생활에서 도움이 필요한 정도는 더 높은 것으로 나타났다. 반면 의료진의 장애 이해도는 두 집단 간 유의한 차이가 나타나지 않았다. 이어서 Andersen 모형에 기반한 위계적 로지스틱 회귀분석 결과, 단계별 모형 설명력은 1단계 3.8%, 2단계 11.8%, 3단계 17.7%로 점진적으로 증가하여, 요인을 추가할수록 모형의 설명력이 유의하게 향상되었다. 최종모형(3단계)에서는 소인요인, 가능요인, 필요요인이 모두 유의하게 작용하여, 장애인의 미충족 치과의료가 단일 요인이 아닌 다차원적 요인의 상호작용 속에서 형성되는 현상임이 확인되었다. 최종모형에서 확인된 위험요인은 장애유형, 거주지역 유형, 병원까지의 이동시간, 경제활동 여부, 의료진의 장애 이해도 인식, 만성질환 여부, 일상생활 도움 필요 정도였다. 구체적으로, 신체적 내부 장애인은 정신적 장애나 신체적 외부장애에 비해 미충족 치과의료 경험 위험이 가장 높았으며, 읍·면 지역에 거주할수록, 병원까지 이동시간이 길수록 미충족 경험 가능성이 증가하였다. 또한 경제활동을 하는 경우, 의료진의 장애 이해도가 높다고 인식할수록, 만성질환을 보유할수록, 일상생활에서 도움이 더 많이 필요할수록 미충족 치과의료 경험 위험이 유의하게 높아졌다. 반면 보호요인으로는 성별이 여성일수록, 배우자가 있을수록, 교육수준이 높을수록, 장애 정도가 경증일수록, 장애 이해도가 높을수록, 정서적 도움 및 지지 수준이 높을수록, 주관적 건강상태를 긍정적으로 평가할수록 미충족 치과의료 경험 가능성이 유의하게 낮아졌다. 또한 연령은 소인요인과 가능요인만 포함된 모형에서는 위험요인이었으나, 필요요인이 투입된 최종모형에서는 방향이 전환되어 연령이 높을수록 미충족 치과의료 경험 가능성이 감소하는 억제 효과가 확인되었다. 이러한 결과는 장애인의 미충족 치과의료가 건강 취약성, 이동 제약, 시간 접근성, 사회적 지지 자원의 유무, 지역 간 의료 인프라 불균형, 의료체계의 역량 한계가 중첩되어 발생하는 복합적·구조적 현상임을 보여준다. 특히 만성질환을 보유하거나 일상생활 수행에 있어 타인의 도움이 크게 요구되는 경우가 미충족 치과의료의 주요 위험요인으로 나타났는데, 이는 전신건강 상태가 취약해질수록 치과치료에 대한 필요성은 증가하지만 실제 의료 이용으로의 연결은 제한될 수 있음을 시사한다. 반면 정서적 도움 및 지지와 장애 이해도가 보호요인으로 작용한 결과는, 치과의료 접근성 향상을 위해 신체적·경제적 지원뿐 아니라 심리·사회적 자원에 대한 개입이 병행되어야 함을 보여준다. 따라서 본 연구는 장애인의 미충족 치과의료를 개인의 선택이나 의지의 문제가 아닌, 전신건강과 기능상태의 취약성, 가족·정서적 지지의 격차, 지역 간 의료 인프라 불균형과 이동 제약, 고용으로 인한 시간 접근성의 한계, 고비용 치과치료에 대한 제도적 보호의 미비, 그리고 중증 장애 치과진료를 수행할 수 있는 의료체계 역량의 부족이 중첩되어 발생하는 구조적·사회적 건강 불평등의 문제로 해석한다. 이에 본 연구는 미충족 치과의료를 완화하기 위해 건강·기능 수준을 반영한 필요 기반 공공 구강보건정책의 강화, 가족 돌봄 의존 구조를 보완하는 공적 동행 및 정서적 지지체계 구축, 지역사회 기반 접근성 확충과 이동 지원의 제도화, 시간·비용 장벽을 동시에 완화할 수 있는 고비용 치과치료 지원체계 정비, 그리고 중증 장애 치과진료의 임상 역량 강화와 의료·복지 연계를 담당하는 사회복지사의 역할 확대가 통합적으로 추진될 필요가 있음을 제안한다.;This study aims to identify the factors influencing unmet dental care among people with disabilities by applying Andersen’s Behavioral Model, focusing on predisposing, enabling, and need factors within a structured analytical framework. The analysis utilized data from the 5th wave (2022) of the Panel Survey of People with Disabilities in Korea, including 4,904 respondents. After excluding 751 cases with incomplete or insincere responses, 4,153 individuals were selected as the final analytical sample. To compare characteristics between individuals who experienced unmet dental care and those who did not, frequency analysis and descriptive statistics were conducted. Group differences were examined using chi-square tests (χ²-tests) for categorical variables and independent-samples t-tests for continuous variables. Pearson’s correlation analysis was performed to examine relationships among variables, followed by hierarchical logistic regression analysis, in which predisposing factors (Model 1), enabling factors (Model 2), and need factors (Model 3) were entered sequentially. The results indicated that 4.1% of the study population reported experiencing unmet dental care. Chi-square test results showed significant differences in unmet dental care by marital status, educational attainment, and severity of disability among predisposing factors; by economic activity status among enabling factors; and by the presence of chronic conditions among need factors. Independent-samples t-test results revealed that individuals who experienced unmet dental care had significantly lower levels of disability awareness, emotional support, and perceived subjective health status than those who did not. In addition, they reported longer travel times to dental facilities and higher levels of dependence in activities of daily living. In contrast, no significant difference was found between the two groups regarding perceived dental providers’ understanding of disability. Hierarchical logistic regression analysis based on Andersen’s model demonstrated that the explanatory power of the model increased progressively, from 3.8% in Model 1, to 11.8% in Model 2, and 17.7% in Model 3, indicating improved model fit as additional factors were included. In the final model, predisposing, enabling, and need factors all showed statistically significant effects, confirming that unmet dental care among people with disabilities is shaped by the interaction of multiple dimensions rather than a single determinant. The significant risk factors identified in the final model included type of disability, residential area, travel time to dental facilities, economic activity status, perceived understanding of disability by dental providers, presence of chronic diseases, and level of assistance required in daily living. Specifically, individuals with internal physical disabilities exhibited a higher risk of unmet dental care than those with mental disabilities or external physical disabilities. Living in rural (eup/myeon) areas and longer travel times were also associated with increased risk. Moreover, being economically active, perceiving a higher level of disability understanding among dental providers, having chronic conditions, and requiring greater assistance in daily living significantly increased the likelihood of experiencing unmet dental care. Conversely, protective factors included being female, having a spouse, higher educational attainment, having a mild disability, higher disability awareness, greater emotional support, and a more positive subjective health assessment, all of which were associated with a lower likelihood of unmet dental care. Age initially functioned as a risk factor in models including only predisposing and enabling factors; however, in the final model incorporating need factors, the direction of the effect reversed, revealing a suppression effect whereby older age was associated with a reduced likelihood of unmet dental care. Overall, these findings suggest that unmet dental care among people with disabilities constitutes a complex and structural phenomenon arising from the cumulative effects of health vulnerability, mobility constraints, time accessibility, availability of social support, regional disparities in dental care infrastructure, and limitations in healthcare system capacity. In particular, the identification of chronic disease and high dependence in daily living as major risk factors suggests that while dental care needs increase with worsening general health, actual utilization remains constrained. Conversely, emotional support and disability awareness emerged as protective factors, indicating that improving dental care access requires not only physical and financial resources but also psychological and social interventions. Accordingly, this study interprets unmet dental care among people with disabilities not as a matter of individual choice or motivation, but as a manifestation of structural and social health inequalities resulting from overlapping vulnerabilities related to health status, functional limitations, family and emotional support gaps, regional infrastructure disparities, time constraints associated with employment, insufficient institutional protection against high dental care costs, and limited healthcare system capacity to deliver advanced dental care for individuals with severe disabilities. To mitigate unmet dental care, the study proposes the integrated implementation of need-based public oral health policies that reflect health and functional status, the establishment of public accompaniment and emotional support systems to reduce overreliance on family caregiving, the institutionalization of community-based accessibility enhancement and mobility support, the reform of financial protection mechanisms for high-cost dental treatments, and the strengthening of clinical capacity for severe disability dental care alongside the expanded role of social workers in medical–welfare coordination.