약물 관련 악골괴사증(MRONJ: Medication related osteonecrosis of the jaw)의 수술 후 재발에 관련된 위험요인

Abstract

본 연구의 목적은 약물 관련 악골괴사증(MRONJ: Medication related osteonecrosis of the jaw)을 진단받고 수술적 치료 후에도 MRONJ가 재발한 환자의 위험인자를 파악하여 MRONJ 환자의 치료 계획을 수립할 때에 재발을 예방하기 위한 정보를 제공하는 데에 있다. 본 연구는 2018년 01월 01일부터 2023년 05월 31일까지 이화여자대학교의료원 (이대목동병원, 이대서울병원)의 구강악안면외과에 내원하여 진료를 받은 환자 중 약물 관련 악골괴사(MRONJ)를 유발할 수 있는 약물을 투여받은 이력이 있고 MRONJ의 가능성이 있는 진단코드를 부여받은 환자 중 수술적 절제술을 시행한 환자 114명을 대상으로 외래 기록지, 수술 기록지, 경과기록지, 방사선 기록을 포함한 의무 기록을 바탕으로 열람, 분석하였다. 본 연구를 통해 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. 2018년부터 01월 01일부터 2023년 05월 31일까지 이화여자대학교 의료원에 내원하여 MRONJ를 진단받고 수술을 받은 환자 총 114명 중 재발한 환자는 35명(30.7%)이였으며 평균 연령은 75.8세였고 남성보다 여성이 8배 더 많았다. 2. MRONJ가 재발하지 않은 군과 재발한 군의 전신질환을 비교하였을때 골다공증과 암이 통계적으로 유의미한 차이가 있었고(p<0.003), MRONJ 발병 시의 증상으로는 골노출이 차이가 있었다(p<0.001). MORNJ의 유발 약물로는 Zoledronate가 두 군의 차이가 있었고 외과적 개입과 관련된 특성으로는 수술 시 BMP사용과 PTH제제로의 대체처방이 유의미한 차이가 있었다(BMP p<0.001, PTH p=0.028). 3. MRONJ의 병기를 비교하였을 때 2기에 분포한 환자 수가 MRONJ가 재발하지 않은 군의 경우 47명(59.5%) MRONJ가 재발한 군 23명(65.7%)로 두 군 모두 가장 많았다. 4. MRONJ가 재발한 환자군의 처음 MRONJ를 진단을 받고 MRONJ가 재발하기까지 걸린 기간은 평균적으로 312일로 나타났다(p<0.001). 5. MRONJ의 수술 시 BMP를 사용했을 경우 사용하지 않았을 때보다 MRONJ재발율이 97.7%감소하였다. (95% CI 0.006-0.091);Purpose The purpose of this study is to provide information to prevent recurrence when developing a treatment plan for Medication-related osteonecrosis of the jaw(MRONJ) patients by identifying risk factors for patients who have been diagnosed with MRONJ and have relapsed MRONJ even after surgical treatment. Material & Methods This study investigated and analyzed 114 patients who underwent surgical resection such as outpatient records, surgical records, progress records, and radiation records among patients who visited the oral maxillofacial surgery of Ewha Womans University medical center from January 1, 2018 to May 31, 2023. A descriptive analysis, a multivariate study were performed. Results Of a total of 114 patients diagnosed with MRONJ and underwent surgery, 35 patients (30.7%) had relapsed, with an average age of 75.8 years and eight times more women than men. There was a statistically significant difference between osteoporosis and cancer when comparing systemic diseases in the group that did not recur MRONJ and the group that recurred (p<0.003), and there was a difference in bone exposure as symptoms of MRONJ occurrence (p<0.001). As for the inducing drug of MORNJ, Zoledronate was different between the two groups, and the characteristics related to surgical intervention were significant differences in BMP use during surgery and alternative prescriptions with PTH drugs (BMP p<0.001, PTH p=0.028). When comparing the stages of MRONJ, the number of patients distributed in stage2 was 47 (59.5%) in the group without MRONJ recurrence and 23 (65.7%) in the group with MRONJ recurrence. The average time it took for MRONJ to recur after the first MRONJ was diagnosed in the patient group with MRONJ recurrence was 495 days (p<0.001). When using BMP during surgery of MRONJ, the MRONJ recurrence rate decreased by 97.7% compared to when not using it (95% CI 0.006-0.091) Conclusions Special attention should be taken when treating diseases in the mandible of patients who have suffered from osteoporosis or cancer-related diseases and received Zoledronate-based drugs as bone resorption inhibitors, and if MRONJ develops due to bone exposure symptoms, it is recommended to use BMP during surgical treatment, and alternative prescriptions with PTH drugs as bone resorption inhibitors are expected to help prevent the recurrence of MRONJ.