신장이식 환자의 회복력 측정도구 개발 Resilience Scale in Patients with Kidney Transplantation (RS-KTPL)

Abstract

본 연구는 신장이식 환자의 회복력 측정도구를 개발하고, 측정도구의 타당도와 신뢰도를 검증하고자 시행되었다. 도구 개발 단계에서는 신장이식 환자의 회복력과 관련된 선행 문헌과 기존의 측정도구를 고찰하고, 신장이식 환자 10명을 대상으로 수집한 질적 자료를 분석하였다. 분석 결과, 신장이식 환자의 회복력 측정도구는 4점 likert 척도로 59개의 문항으로 개발되었다. 개발된 59개의 문항에 대해 신장내과 전문의 3인, 신장내과 전임의 1인, 간호대학 교수 4인, 장기이식 센터에서 신장이식 업무 경험이 있는 간호사 1인, 신장이식 환자를 5년 이상 간호한 경험이 있는 임상 간호사 4인에게 두 차례의 내용타당도 검증을 받았고 51개의 문항이 선정되었다. 선정된 문항에 대해 국문학자의 교열 작업과 신장이식 환자 24명을 대상으로 예비조사를 실시하였다. 도구 검증 단계에서는 도구의 구성타당도, 수렴타당도, 판별타당도, 준거타당도와 신뢰도를 검증하였다. 이를 검증하기 위해 사회관계망시스템과 상급종합병원에서 2차례의 본조사를 시행하였다. 1차 본조사에서는 신장이식 환자 266명을 대상으로 실시되었고, 수집된 자료로 도구의 구성타당도를 검증하기 위해 탐색적 요인분석을 시행하였다. 탐색적 요인분석 결과, 신장이식 환자의 회복력 측정도구는 ‘회복 신념을 통한 긍정적 사고 전환’, ‘타인과의 지지적 관계’, ‘부정적인 심리 반응에 대한 자기 인식’, ‘신체적 건강 조절력’, ‘항상성 조절력’,‘의료진과의 지지적 관계’ 6개의 요인과 34개의 문항이 도출되었다. 도구의 누적설명력은 50.71%로 나타났다. 2차 본조사에서는 신장이식 환자 205명을 대상으로 실시되었고, 수집된 자료로 구성타당도를 검증하기 위해 확인적 요인분석을 시행하였다. 확인적 요인분석 결과, 신장이식 환자의 회복력 최종 측정도구는 27개의 문항으로 도출되었고, 모형의 적합도는 CMIN/DF 1.374 GFI .877, CFI .927, TLI .914, RMSEA .043, SRMRI .058로 나타나 적합도 지수와 수용 기준을 전반적으로 충족하여 연구모형의 적합성을 확인하였다. 수렴타당도 검증 결과, AVE .567∼.685이며, CR .806∼.935로 나타났고, AVE 값이 모든 요인 간의 상관계수의 제곱값보다 높게 나타났고, 요인 간 상관계수의 신뢰구간이 1.0을 포함하지 않아 판별타당도가 확보되었다. 개발된 도구의 준거타당도 검증 결과, Conner-Davidson Resilience Scale (CD-RISC)과의 상관계수가 .687(p<.01)로 유의한 상관관계가 있는 것으로 나타나 준거타당도가 확보되었다. 개발된 도구의 신뢰도 검증 결과, 전체 신뢰도 Cronbach’s α=.868으로 나타나 도구의 신뢰도가 검증되었다. 본 연구에서 개발된 신장이식 환자의 회복력 측정도구는 신장이식 환자 개인이 자가 평가를 통해 회복력 수준을 파악할 수 있고, 자신의 강점과 회복력을 높이기 위해 부족한 점을 보완하고 관리할 수 있다. 또한 개발된 도구는 향후 신장이식 환자의 회복력에 대한 의미를 신체적·정서적 측면과 타인과의 관계적, 상황적 측면 및 철학적 측면에서 깊이 있게 탐색할 수 있다. 아울러 개발된 도구를 간호 임상 실무에 적용하여 신장이식 환자의 회복력을 종합적으로 평가하고 회복력을 높이기 위한 간호 중재 계획에 구체적인 방향을 제시할 수 있을 것이다.;This study was conducted to develop a measurement scale that measures the resilience of kidney transplant patients and to verify the validity and reliability of the measurement scale. During the scale development stage, qualitative data collected from ten kidney transplant patients were analyzed along with previous literature on the resilience of kidney transplant patients and conventional measurement scales. The study revealed that 59 questions with possible responses on a 4-point Likert scale made up the measurement scale that was used to measure the resilience of kidney transplant patients. Three nephrologists, one nephrology fellow, four nursing college professors, one nurse with kidney transplant experience in an organ transplantation center, and four clinical nurses with more than five years of experience in nursing kidney transplant patients independently confirmed the content validity of the 59 questions twice, yielding 51 questions. The selected questions were reviewed by Korean literature scholars, and a preliminary investigation was conducted with these questions on 24 kidney transplant patients. In the scale verification stage, two main surveys were conducted at tertiary referral hospitals and social network systems to verify the construct validity, convergent validity, discriminant validity, criterion validity, and reliability of the scale. The first main survey was conducted on 266 kidney transplant patients, and an exploratory factor analysis was executed to verify the construct validity of the scale using the collected data. The exploratory factor analysis results revealed that the measurement scale used to assess the resilience of kidney transplant patients derived six factors: “conversion to positive thinking based on recovery beliefs,” “supportive relationship with others,” “self-awareness of negative psychological responses,” “homeostasis control,”“control of physical health,”and “supportive relationship with the medical team,” and 34 questions. The cumulative explanatory power of the scale was 50.71%. The second main survey was conducted on 205 kidney transplant patients, and a confirmatory factor analysis was conducted to verify the construct validity using the collected data. The confirmatory factor analysis results indicated that the final measurement scale that measures the resilience of kidney transplant patients included 27 questions. The model’s goodness of fit was CMIN/DF 1.374, GFI .877, CFI .927, TLI .914, RMSEA .043, and SRMRI .058, confirming the goodness of fit of the study model by satisfying the goodness of fit index and acceptance criteria. The convergent validity results revealed AVE .567∼.685 and CR .806∼.935, with the AVE value appearing higher than the square value of the correlation coefficient between all factors. The discriminant validity was ensured as the confidence interval of the correlation coefficient between factors did not include 1.0. The criterion validity verification results of the developed tool established that the correlation coefficient with the Conner-Davidson Resilience Scale (CD-RISC) was .687(p<0.1), indicating a significant correlation and ensuring criterion validity. The reliability verification results of the developed scale presented a Cronbach’s α value of .868 confirming the reliability of the scale. This study confirmed that the measurement scale for measuring the resilience of kidney transplant patients allows individual kidney transplant patients to identify their resilience levels through self-evaluation and manage their deficiencies to enhance their strengths and resilience. Additionally, the developed scale can be used to delve deeper into the significance of resilience in kidney transplant patients in the future, and its application to clinical nursing practice will present specific directions for resilience in kidney transplant patients in assessment, comprehensive evaluation, and nursing arbitration.