혈액투석 환자의 증상 클러스터, 환자역할행위이행 및 투석적절도가 삶의 질에 미치는 영향

Abstract

본 연구는 혈액투석 환자를 대상으로 증상 클러스터, 환자역할행위이행, 투석적절도와 삶의 질을 파악하고, 상관관계를 규명하며, 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 확인하고자 시도된 서술적 조사연구이다. 본 연구를 통하여 혈액투석 환자의 간호중재 개발을 위한 근거자료 및 기초자료를 마련하고자 수행하였다. 본 연구는 2021년 8월 23일부터 9월 18일까지 경기도 소재 대학병원 1곳과 혈액투석 전문병원 1곳에서 외래 혈액투석을 받는 만 18세 이상 성인을 대상으로 총 132명을 편의표집 하였다. 증상 클러스터는 혈액투석 환자 증상 측정도구인 Dialysis Symptom Index를 한국어로 번역하고 검증한 도구를 이용하였으며, 환자역할행위이행은 한국어로 개발하고 수정 보완한 도구인 환자역할행위이행(자가 보고)로 측정하였다. 투석적절도는 대한신장학회에서 개발한 프로그램을 이용하여 계산한 값으로 측정하였으며, 삶의 질은 한국판 삶의 질 간편형 척도(Koeran version World Health Organization of Life-BREF, WHOQOL-BREF)를 이용하여 측정하였다. 본 연구의 결과는 다음과 같다. 1. 대상자의 증상 클러스터는 ‘감정-위장관 클러스터’, ‘수면장애-걱정 클러스터’, ‘통증-하지불안증 클러스터’, ‘성 문제 클러스터’로 총 4가지 요인으로 군집되었다. 환자역할행위이행 점수는 평균 85.55±10.9 (16점~80점), 투석적절도는 평균 1.46±0.33, 삶의 질은 평균 80.86±11.95 (26점~130점) 이었다. 2. 대상자의 증상 클러스터 중 감정-위장관 클러스터는 연령(F=3.137, p=.027)에 따라, 통증-하지불안증 클러스터는 성별(t=-2.11, p=.038), 성 문제 클러스터는 성별(t=2.095, p=.038), 결혼 상태(F=12.321, p<.001)에 따라 차이가 있었다. 대상자의 환자역할행위이행은 교육정도(F=5.545, p=.005), 동반질환(t=-2.766, p=.006)에 따라 차이가 있었다. 대상자의 투석적절도는 성별(t=-8.321, p<.001), 투석횟수(F=3.993, p=.021)에 따라 차이가 있었으며, 대상자들의 삶의 질은 교육정도(F=8.576, p<.001), 가구의 월수입(F=8.244, p<.001) 동반질환 (t=-3.784, p<.001)에 따라 차이가 있었다. 3. 대상자의 삶의 질은 감정-위장관 클러스터(r=-.201, p=.021), 수면장애-걱정 클러스터(r=-.395, p<.001), 성 문제 클러스터(r=-.234, p=.007)와 음의 상관관계를 나타냈으며, 환자역할행위이행(r=.428, p<.001)과는 양의 상관관계를 나타냈다. 4. 대상자의 삶의 질에 영향을 미치는 요인은 다중회귀분석을 통하여 분석하였다. 산출된 회귀모형은 독립변수가 종속변수를 설명하는 정도는 45.4%로 나타났으며 통계적으로 유의한 것으로 나타났다(F=7.549, p<.001). 본 연구에서 삶의 질에 영향을 미치는 요인으로는 환자역할행위이행(β=0.34, p<.001), 가구의 월수입 100만원 이하(β=-0.28, p=.006)로 나타났다. 환자역할행위이행은 삶의 질에 긍정적인 영향을 미치고 있으며, 가구의 월수입이 100만원 이하일 때 삶의 질에 부정적인 영향을 미쳤다. 결론적으로 혈액투석 환자의 삶의 질은 낮은 상태이며, 대상자의 교육정도가 대학교 졸업 이상이거나, 가구의 월수입 정도가 높을수록, 동반질환이 없을수록 삶의 질점수가 높았다. 증상 클러스터 중 감정-위장관 클러스터, 수면장애-걱정 클러스터, 성 문제 클러스터의 증상들이 혈액투석 환자의 삶의 질에 부정적으로 작용함이 확인되었다. 또한 환자역할행위이행 점수가 높을수록 삶의 질 점수가 높았으며, 가구의 월수입이 100만원 이하일 때 삶의 질은 낮은 것으로 확인되었다. 따라서 혈액투석 환자의 삶의 질 향상을 위해 삶의 질에 영향을 미치는 일반적 특성, 증상 클러스터, 환자역할행위이행 정도를 고려한 중재방안을 모색하여야 한다. 혈액투석 환자의 증상 사정 시 단일적인 증상 사정이 아닌 유사하고 연관성 있으며 동시에 일어나는 증상들을 군집으로 사정하고 평가하며, 환자역할행위이행을 높일 수 있도록 올바른 교육 및 정보제공이 가능한 간호사의 적극적이 활용이 필요하겠다. ;This descriptive correlational study aimed to explore symptom cluster, compliance of patients role behavior, dialysis adequacy, and quality of life in hemodialysis patients. Data were collected from 132 patients who were diagnosed with chronic renal failure and were undergoing hemodialysis at two hemodialysis units in Goyang city. The collected data were analyzed by SPSS/WIN 28.0 program using descriptive statistics, and Multiple linear regression analysis. The results of the study were as follows: 1. Four symptom clusters were extratted: emotional-gastrointestina cluster, sleep disturbance related-worrying cluster, pain-restless legs syndrome cluster, and sexual cluster. 2. Among the subject's symptom clusters, the emotion-gastrointestinal cluster differed according to age (F=3.137, p=.027). The pain-restless legs syndrome cluster differed according to gender (t=-2.11, p=.038), and the sexul cluster differed according to gender (t=2.095, p=.038) and marital status (F=12.321, p<.001). The performance of the subject's compliance of patients sick role differed according to the education level (F=5.545, p=.005) and comorbidity (t=-2.766, p=.006). The dialysis adequacy of the subjects differed according to gender (t=-8.321, p<.001) and the number of dialysis (F=3.993, p=.021), and the quality of life differed according to the degree of education (F=8.576, p<.001), monthly income of households (F=8.244, p<.001), and comorbidity (t=-3.784, p<.001). 3. The dialysis adequacy showed a negative correlation with the sexul cluster (r=-.173, p=.047). Quality of life showed a negative correlation with the emotional-gastrointestinal cluster (r=-.201, p=.021), disturbance related-worrying cluster (r=-.395, p<.001), and sexul cluster (r=-.234, p=.007), and showed a positive correlation with compliance of patients role behavior (r=.428, p<.001). 4. In this study, the factors affecting the quality of life were the compliance of patients role behavior (β=0.34) and monthly income of households (β=-0.28). Overall, the results of the study showed that in hemodialysis patients, similar, related, and simultaneous symptoms are assessed and evaluated in clusters, not in a single symptom situation. It is believed that educating hemodialysis patients to increase the compliance of patient role behavior will help improve the quality of life of hemodialysis patients.