Korean Adolescent's Cigarette, E-Cigarette, and Dual Use within the Peer Network Context

Abstract

청소년을 위한 적극적인 흡연 예방 및 금연 프로그램이 시행되고 있음에도 불구하고 여전히 일반담배, 전자담배, 이중 사용률은 크게 감소하지 않았으며 오히려 지난 몇 년간 증가하는 추세를 보이고 있다. 청소년기는 또래 영향에 가장 취약한 시기이기 때문에 또래 영향과 청소년 흡연 간의 관계는 많은 선행연구를 통해 검증된 바 있다. 그러나 청소년의 흡연 행동은 단순히 하나 또는 두개의 단선적인 또래 관계에 의해서 영향을 받기 보다는 전체적인 또래의 네트워크 구조와 네트워크 내에서의 개인의 위치에 의해 행동에 영향을 받는다고 할 수 있다. 따라서 본 연구는 또래 네트워크와 흡연 행동 간의 관계를 내부자적 그리고 외부자적 관점에서 살펴보고자 한다. 외부자적 관점에 의거하여 본 연구는 청소년 흡연 네트워크의 구조와 하위 집단을 파악하였다. 또한, 하위집단별로 네트워크의 특성과 개인적 특성이 어떻게 상이한지를 추가로 탐색하였다. 이와 더불어, 어떤 위치적 네트워크 지표가 청소년의 흡연 행동과 연관이 있는지를 분석하였다. 질적 연구단계에서는 또래 네트워크와 또래 영향의 의미, 기능, 그리고 역동성을 흡연과 함께 살펴보면서 내부자적 관점의 접근이 가능하게 하였다. 양적 연구단계에서 본 연구는 총 73명의 16-18세 제주 지역 청소년을 모집하였으며, 동의서가 확보된 참여자만 설문조사에 참여하였다. 그러나 평생 또는 현재 일반담배, 전자담배, 또는 둘 다를 사용하는 46명의 참여자만이 이름발생기법이라는 네트워크 문항에 대답하도록 구성하였다. 수집된 네트워크 데이터는 중심성 분석, 커뮤니티 분석, 네트워크 시각화, 로지스틱 회귀분석을 통해 분석되었다. 양적 연구에서 발견된 두 개의 클러스터에서 질적 연구의 참여자를 선정함으로써 양적 연구방법과 분석이 그 다음 단계인 질적 연구와 연결되었다. 총 7명의 참여자가 위의 하위 집단에서 의도적으로 추출되었으며, 이들은 반구조화된 면담에 참여하였다. 인터뷰 데이터는 주제 분석을 통해 분석되었다. 마지막으로 연구자는 양적과 질적연구의 결과를 각각 요약하고 해석하였으며, 더 나아가 통합된 결과를 엮어 쓰기 방법 및 통계별 주제 공동진열 방법을 통해 제시하였다. 양적연구 결과, 전체 네트워크에서 흡연자들이 비흡연자가 아닌 흡연자들과 대체적으로 연결고리를 형성하고 있다는 것을 파악할 수 있었다. 전체 네트워크에서 가장 높은 위치적 네트워크 지표는 아이건벡터 중심성이었다. 하위집단별로는 흡연자들 내에서도 같은 흡연 유형을 하는 친구들끼리 가까이 배치되어 있는 것을 확인할 수 있었다. 즉, 일반담배 사용자는 일반담배 사용자와 가까이 위치해 있었으며, 이중사용자는 이중사용자와 연결이 되어 있었다. 전체 네트워크에서 몇 개의 하위 집단이 발견되었는데, 이들은 모두 독특한 집단의 특성을 지니고 있었다. 예를 들어, 본 연구에서는 3개의 두드러진 하위 흡연 네트워크가 발견되었는데 이는 1)일반담배 사용자와 공고 학생이 많이 분포된 네트워크(G1), 2) 이중사용자와 학교 밖 청소년이 많이 분포된 네트워크(G5), 3) 흡연자와 비흡연자가 모두 섞여 있는 일반 고등학교 네트워크(G3)였다. 하위 집단별로 응집성 지표는 G3가 가장 높게 나타났으며, 군집화 계수는 G1이, 평균 연결정도는 값은 G5가, 호혜성은 G1이, 평균 연결거리는 G1이 가장 높은 것으로 확인되었다. 위치적 네트워크 지표를 하위 집단별로 비교해보았을 때, G5 흡연 네트워크가 G1이나 G3 흡연 네트워크에 비해 내부 연결정도 중심성, 외부 연결정도 중심성, 아이건벡터 중심성, 내부 근접 중심성, 외부 근접 중심성이 더 높은 것으로 확인되었다. 회귀분석 결과에서는 외부 연결정도 중심성과 매개 중심성이 평생 일반담배 사용과 관련이 있는 것으로 나타났으며, 외부 연결정도 중심성이 평생 이중사용에 영향을 미치는 것으로 나타났다. 즉, 본 네트워크에서 개인의 활동성과 매개자의 역할이 일반담배 사용과 통계적으로 유의한 관계가 있으며, 활동성은 이중 사용과도 관련이 있었다. 네트워크 지표 외에도, 학교 유형(예. 일반학교, 공고, 학교 밖)이 평생 일반담배 사용과 연관이 있었으나 이중 사용과는 유의한 관련이 없는 것으로 나타났다. 질적연구의 참여자로 G1 네트워크의 A0001, A0004, A0013, A0035, G5 네트워크의 A0029, A0032, A0043가 선정되었다. 인터뷰 데이터는 총 3개의 주제(예. 주류 집단에 완전히 동화되기, 경계선 안에 있도록 강요됨, 정보망을 통한 새로운 아이템과 문화의 접근)와 7개의 하위 주제(예. 집단 진입을 위한 통행증, 현재 관계를 윤택하게 하기, 다른 비행 행동으로 이르게 되는 관문, 나의 의지에 반하는 행동, 보이지 않지만 따라야 하는 사회적 위계질서, 새로운 자극의 탐색과 공유, 기존 관습의 재모델링), 그리고 12개의 의미단위를 도출하였다. 청소년들은 흡연을 인기와 친구들과의 관계를 유지하는 수단이자 상징으로 개념화하였다. 동시에, 흡연은 폭력, 음주, 불법 오토바이 주행과 같은 다른 비행 행동에 참여하게 되는 촉매제로 작용하기도 하였다. 청소년들은 전자담배를 선호하는 이유로 시간과 공간에 제약 없이 친구들과 어울릴 수 있다는 점을 들었다. 또한, 질적 연구의 결과들은 청소년 흡연 네트워크의 구조가 각 하위 집단의 또래 압력, 관념, 규칙, 사회적 위계질서, 힘의 불균형에 따라 달라질 수 있음을 시사하였다. 끝으로, 저자는 네트워크 내에서 공유되는 정보들이 흡연자들로 하여금 전자담배와 같은 새로운 담배 제품에 도전하게 되는 계기를 마련한다고 설명하였다. 이뿐만 아니라 기존의 흡연 행동을 고치게 되는 계기가 되기도 하였다. 예를 들어, 청소년들은 또래 네트워크를 통해 전자담배를 온라인 상으로 구매할 수 있는 방법을 터득하게 되었으며, 다양한 흡연 방법을 배울 수 있었다. 통합결과에서는 G1과 G5 두 개의 흡연 네트워크에서 몇 가지의 유사점과 차이점을 발견할 수 있었으며, 양적연구결과와 질적연구결과가 서로 어떻게 보완되고 있는지를 발견할 수 있었다. 먼저, 유사점으로는 두 개의 네트워크 모두 흡연을 인기와 또래 인정의 상징으로 받아들였고, 흡연이 의사소통을 원활하게 하는 도구이며, 흡연을 하지 않을 때 미묘한 또래의 압력이 있고, 또래 네트워크를 통해 전자담배 제품을 사거나 판다고 공통적으로 언급하였다. 그러나 공동진열방법은 이 두 흡연 네트워크 간의 여러 차이점을 추가로 발견하였다. 첫번째로, 내부 연결정도 중심성과 자아존중감은 G1 네트워크보다 G5 네트워크가 더 높게 나타났다. 이는 전자담배 사용 또는 여러 개의 물질 사용이 또래로부터 인기를 얻는 것과 연결이 될 수 있다는 것을 의미하며, 인기가 청소년 흡연자의 자아존중감을 높이는 것으로 해석할 수도 있다고 판단하였다. 두번째로, 외부 연결정도 중심성은 G1보다 G5가 더 높게 나타났다. G1과 비교하였을 때, G5 네트워크의 흡연자들은 자신들의 또래 네트워크 확장에 매우 적극적인 것으로 나타났는데, 이와 같은 질적연구 결과가 G5의 높은 외부 연결정도 중심성과 연결될 수 있을 것으로 보인다. 양쪽 네트워크에서 모두 흡연을 하는 것은 소속감을 얻는 방법이라고 설명하였으나, 흡연을 하는 집단에 대한 부러움 또는 열망, 그리고 그러한 집단에 소속되고 싶은 욕구는 G1 흡연자에게서 더 강하게 나타났다. 본 연구는 양적 연구단계에서 하위 집단에 대한 응집도 지표와 군집화 계수를 산출하였다. 그러나 이러한 수치들은 네트워크 구조에 대한 대략적인 설명만을 제공할 뿐 맥락과 과정에 대한 설명을 충분히 제공하지 못했다. 질적연구를 통해 G1의 낮은 응집도 지표는 흡연자에게만 제공되는 집단 멤버십이 영향을 미쳤을 것이라 유추할 수 있었다. G1 네트워크의 흡연자들은 같은 반이어도 비흡연자와는 사회적 관계를 형성하지 않았으며, 오히려 다른 반의 흡연자와 관계를 형성하는 것으로 나타났다. 반면에 군집화 계수는 G5보다 G1이 더 높게 나타났다. 이는 학교 안에 위치한 흡연 장소/공간이 이들로 하여금 또래와의 상호작용 횟수와 집단 행동 빈도를 증가시키고 이로 인해 정서적 친밀감을 키웠을 가능성을 시사한다. 그러나 G5보다 G1 네트워크의 스트레스 지수가 더 높게 나타난 이유는 아마도 G5의 흡연자들은 미묘한 또래 압력만 경험한 반면에 G1 흡연자들은 공공연한 또래 압력과 미묘한 또래 압력 모두를 네트워크 내에서 경험하였기 때문일 것이다. 특히, G1 네트워크의 흡연자들은 학교 내에서 사회적 위계질서와 힘의 불균형을 따라야 했기에 스트레스 강도가 더 상승했을 수 있다. 내부 근접 중심성과 외부 근접 중심성은 G1보다 G5가 더 높게 나타났다. 이는 G5 네트워크에서 개인들 간에 정보의 교류가 더 활발히 일어났기 때문이라고 볼 수 있다. G5 네트워크의 흡연자들은 서로 간에 무엇이 어떻게 오고 가는지에 대한 정보와 과정을 자세히 묘사해주었는데 이로 인해 다른 담배 제품을 시도하게 되는 위험성이 커진다고 설명했다. G5의 청소년들이 이중사용자인만큼 이들은 더 다양한 담배 제품에 대해서 인지하고, 또 자신들의 경험을 바탕으로 네트워크 내에서 정보를 공유할 가능성이 높다. 끝으로, 음주와 문제적 또래관계는 G5가 더 높게 확인되었다. 질적연구에 따르면, 흡연은 청소년들이 폭력, 음주, 불법 오토바이 주행과 같은 다른 비행행동에 참여하게 될 가능성을 제시했다. 특히, 폭력은 G1 흡연자들에게서 보고되었으며, 음주와 불법 오토바이 주행은 G5의 흡연자들에게 의해 보고되었다. 종합하면, 청소년 흡연 네트워크는 다른 일반적이고 건강한 또래 네트워크와는 다르게 기능하는 것으로 확인된다. Newman et al.(2007)에 따르면, 또래 집단의 긍정적 소속감은 청소년들의 문제 행동을 줄인다고 설명한다. 그러나 이러한 소속감이 사회적으로 용인되지 않는 흡연과 같은 행동을 통해 얻어지게 된다면 또래 영향과 또래 관계는 다소 상반된 결과를 초래할 수 있다. 본 연구는 청소년 흡연 네트워크의 긍정적 그리고 부정적 사회적 지지(또는 기능)를 모두 발견하였다. 흡연 네트워크의 일부에 소속됨으로써 청소년들은 사회적 안정감과 소속감을 또래로부터 얻을 수 있었을 것이며, 이는 청소년들의 건강한 발달을 위해서도 필요한 요소이다. 동시에, 청소년 흡연 네트워크는 다른 네트워크에 비해 물질 사용, 비행, 억압, 심리적 스트레스와 같은 문제 행동과 결과에 더 노출될 가능성이 높인다. 흡연 네트워크 내에서의 긍정적 그리고 부정적 사회적 지지의 공존이 가능한 이유는 아마도 이 네트워크가 건강 위험 행동으로부터 시작되었기 때문일 것이다. 청소년 흡연 네트워크가 갖는 긍정적인 면모를 그저 무시하기 보다는 어떻게 하면 이러한 부정적인 사회적 지지를 네트워크 내에서 긍정적으로 승화시킬 수 있을지를 고민해봐야 할 것이다. 이러한 결과를 토대로 본 연구는 학교 세팅 내에서의 네트워크 기반 및 또래 기반 프로그램의 도입과 프로그램의 효과성을 높이기 위한 하위 집단의 발굴을 제언하였다. 더불어, 학교 밖 청소년들을 위한 지역사회 기반 또는 온라인 기반 개입 프로그램의 필요성을 시사하였으며, 학교 밖 청소년에 대한 지속적 모니터링과 설문조사가 병행되어야 한다고 제언했다. 끝으로, 현행 담배법의 개정을 통해 담배 제품 정의를 확대하고, 미성년자의 전자담배 제품 구매에 대한 보다 엄격한 규제를 주장하였다. ;Despite the active smoking prevention and cessation programs for adolescents, the prevalence of cigarette, e-cigarette, and dual use have not decreased substantially but rather increased over the past few years. During adolescence, youths are especially susceptible to peer influence, and the relationship between peer influence and adolescent smoking has been tested by number of previous research. However, it is important to note that adolescent’s smoking behavior is not influenced by one or two sets of relationships, instead the whole peer network structure and individual’s position in the network affect their behaviors. Hence, the current study aimed to address the association between peer network and smoking behavior by taking the insider and outsider’s perspective of the network. From the outsider’s perspective, it identified the structure of adolescent smoking network and its sub-groups. It also examined how sub-groups differ by network properties and personal attributes. In addition, it analyzed what positional network properties are related to the smoking behavior of adolescents. In the qualitative phase, it explored the meaning, function, and dynamic of peer network and peer influence to smoking from the insider’s perspective. For the quantitative strand, the present study recruited in total of 73 adolescents aged 16-18 from Jeju island who gave verbal and written consent to participate in the survey. However, only the lifetime and current cigarette, e-cigarette, and dual users (n = 46) were asked to answer the name generator question. Using the collected network data, centrality analysis, community analysis, network visualization, and logistic regression analysis were performed. The quantitative data collection and analysis was connected to the next stage by selecting the participants of the qualitative studies from the two large clusters identified in the quantitative results. In total of seven participants were purposively recruited from these communities and adolescents participated in the semi-structured qualitative interview. The interview data was analyzed using the thematic analysis. At the final step, researcher first summarized and interpreted the quantitative and qualitative results respectively. In addition to the respective interpretations, integrated findings were presented by narrative weaving approach and statistics-by-theme joint display. From the quantitative findings, the whole network map confirmed that smokers are more likely to create connection with smokers, and not with non-smokers. Regarding the positional network properties, the highest centrality value was found in the eigenvector centrality. By sub-groups, adolescent smokers tend to locate with peers who use the same type of tobacco products. That being said, cigarette users are situated near cigarette users, and dual users with dual users. Based on the whole network map that was drawn, the present study also found a set of sub smoking networks with distinctive group traits. For example, there were three prominent smoking networks: 1) network with many cigarette users and students from vocational high school (G1), 2) network with many dual users and out-of-school adolescents (G5), and 3) network with mixed combination of smoker and non-smoker from the academic school (G3). By groups, the cohesion index was the highest in G3, clustering coefficient in G1, average degree in G5, reciprocity in G1, and mean distance in G1. When comparing the positional network properties of each identified sub-networks, G5 smoking network reported higher in-degree, out-degree, eigenvector, in-closeness, and out-closeness centralities than G1 and G3 smoking networks. According to the regression analyses, out-degree and betweenness centralities were associated with ever cigarette use, and only out-degree centrality was correlated with ever dual use of the adolescents. In other words, activity and mediating role of an individual were significantly associated with cigarette smoking, and activity was related to cigarette and e-cigarette smoking in this network. Other than the network properties, school type (e.g., academic school, vocational school, out-of-school) was generally associated with ever cigarette use, but not with ever dual use. For the qualitative strand, A0001, A0004, A0013, A0035 from G1, and A0029, A0032, A0043 from G5 were selected as the study participants. The interview data yielded in total of three themes (i.e., fully assimilating into the mainstream, forced to stay within the boundary, be introduced to new items and culture through information network), seven sub-themes (i.e., a pass card to group entry, lubricating the current relationships, gateway to other delinquent behaviors, action against my will, unseen social hierarchy that should be followed, exploration of and share of a new stimulus, remodeling the previous practices), and 24 meaning units. Adolescents conceptualized smoking as a symbol of popularity and a tool to facilitate relationship with peers. At the same time, smoking was a catalyst to the involvement of other delinquent behaviors including violence, alcohol use, and illegal motorcycle riding. Regarding the e-cigarette products, adolescents preferred to use e-cigarette because it helps them socializing with peers regardless of time and place. It also disclosed how the structure of adolescent smoking network can change based on the extent of peer pressure, norms, rules, social hierarchy, and power imbalance of respective groups. Lastly, author has discovered that information shared inside the network motivates smokers to try new tobacco products (e.g., e-cigarette) and to modify the previous smoking practices. For example, adolescents learnt how to purchase e-cigarettes online and to practice different methods of smoking from their peer networks. From the integrated findings, it was possible to manifest a set of similarities and differences between two smoking networks (i.e., G1 and G5), and to understand how quantitative and qualitative findings complement each other. With regard to the similarity, both networks acknowledged the representation of smoking as popularity and peer acceptance, facilitation of smoking as communication tool, subtle peer pressure when not smoking, and utilization of peer network to purchase and/or sell e-cigarette products. However, joint display detected more differences between these two smoking networks. First, in-degree centrality and self-esteem were higher for smoking network of G5 than G1. This implies that e-cigarette use and/or multiple substance use could be associated with gaining popularity from peers, and that popularity improves the self-esteem of adolescent smokers. Second, out-degree centrality was higher in G5 than G1. Compared to G1, smokers from G5 were very active in expanding its peer network which could be matched with the reason for high out-degree centrality in G5. Smokers from both groups used cigarette and/or e-cigarette to obtain a sense of belonging. However, admiration of smoking group and wanting to belong to the group were more strongly expressed by smokers from G1. In the quantitative strand, the current study estimated the cohesion index and clustering coefficient for sub-networks. However, these figures only offered a rough description of the network structure and failed to address the underlying context and process. Based on the qualitative results, low cohesiveness of G1 smoking network was explained by the provision of group membership only to smokers. Smokers from G1 described that they do not form any social ties with non-smokers in their classroom but rather be friends with smokers from other classrooms. Meanwhile, clustering coefficient was higher in G1 than G5. The presence of smoking area in school could have increased the frequencies of peer interaction and group actions, contributing to the growing emotional intimacy in the network. However, stress level was higher in G1 than G5. This is because smokers in G5 had only experienced subtle peer pressure, but smokers in G1 had experienced both overt and subtle peer pressure from the peer network. Particularly, smokers from G1 had to follow the social hierarchy and power imbalance in school which in turn heightened the stress level. In-closeness and out-closeness centralities were higher among smokers in G5 than G1. This may be due to active transaction of information among individuals in the G5 network. Smokers from G5 described in detail how and what is being transferred between each other - increasing the risk of attempting other tobacco products. Because adolescents from G5 were dual users, they may be more aware of various tobacco products and be able to disperse such information to the network. Lastly, alcohol use and problematic peer relationship were found to be higher among smokers in G5. From the qualitative study, the current study found that smoking leads adolescents to other delinquent behaviors including violence, alcohol use, and illicit motorcycle use. While violence occurred with the smokers in G1, alcohol use and riding on an illicit motorcycle happened to the smokers in G5. Taken all together, adolescent smoking network functions differently from the ordinary and healthy peer network. Newman et al. (2007) proposes that positive sense of belonging to the peer group yield fewer problem behaviors for adolescents. However, when this sense of belonging is obtained and established based on the socially unacceptable behavior like smoking, it produced contradicting outcomes regarding peer influence and peer relationship. This study found that there exists both the positive and negative social support (or functioning) to adolescent smoking network. Being part of a smoking network gave youths the social comfort and feeling of inclusiveness from peers which are critical factors to healthy development of adolescents. On the other hand, adolescent smoking network is opened to more problem behaviors including substance use, delinquency, oppression, and psychological distress than other peer network. Existence of both positive and negative social support in the smoking network is probably because its foundation originated from health risk behavior. Although we should not ignore the positive aspects of adolescent smoking behavior, it is more important to figure out the ways to sublimate negative social support from peers in the network. Based on these findings, the current study proposed for the implementation of network-based and peer-led programs in the school setting, identification of sub-groups in order to increase the effectiveness of the program, community-based or online-based intervention programs targeting the out-of-school adolescents, regular monitoring and survey conducted for out-of-school adolescents, amendment of the current tobacco law to extend its definition of cigarette products, and stronger regulation on the minor’s purchase of vaping products.