관상동맥질환자의 건강행위 예측모형

Abstract

본 연구는 관상동맥질환자의 건강행위에 영향을 미치는 신체적 기능상태, 적대성향, 사회적지지 및 질병인식의 관계를 종합적으로 규명하여 건강행위를 증진시키기 위한 간호 중재 개발의 기초자료를 제공하고자 하였다. 서울시 2개 상급종합병원에서 협심증이나 심근경색증 진단 후 관상동맥중재술 또는 관상동맥우회술을 받고 관리를 위해 외래에 내원한 환자 215명을 대상으로, 2015년 7월 4일부터 8월 26일까지 구조화된 설문지를 이용하여 자료를 수집하였다. 본 연구는 선행연구를 토대로 관상동맥질환자의 건강행위를 설명하는 관련 요인들로 가설적 모형을 구축하고, 실제 자료 간의 적합도와 가설들을 검정하는 모델 검증 연구 설계이다. 본 연구의 가설적 모형은 신체적 기능상태, 적대성향, 사회적지지, 인지적·감정적 질병인식 및 건강행위의 총 6개의 요인으로 구성되었다. 수집된 자료의 분석은 SPSS WIN 21.0 Program과 AMOS 21.0을 이용하였고, 목적에 맞게 실수, 백분율, 평균, 표준편차, 왜도, 첨도, Pearson's correlations coefficient로 분석하였다. 연구 모형의 적합도는 최대우도법(Maximem Likehood Method)을 이용하여, χ2 통계량, GFI, AGFI, CFI, NFI, RMSEA, SRMR을 확인하였다. 본 연구 결과는 다음과 같다. 1. 본 연구 대상자의 신체적 기능상태는 평균 55.21점이었으며, 적대성향은 평균 14.09점이었다. 사회적지지는 평균 39.90점으로, 하위영역의 평균점수는 각각 가족지지 16.12점, 친구지지 13.34점, 의미 있는 타인(의사, 간호사)지지 10.45점이었다. 대상자의 인지적 질병인식은 평균 80.25점이었다. 인지적 질병인식의 하위영역의 평균점수는 각각 증상 인식 2.25점, 질병 과정 21.41점, 질병 결과 16.62점, 개인 조절 14.45점, 치료 조절 10.41점, 질병에 대한 이해 11.23점, 증상변화 인식 6.12점이었다. 감정적 질병인식은 평균 16.25점이었다. 건강행위는 평균 75.12점으로, 하위영역의 평균점수는 각각 건강관리 수행 17.23점, 운동 11.39점, 식이 22.00점, 스트레스 관리 13.69점, 금연 10.81점이었다. 2. 본 연구 최종 모형의 적합도 지수는 χ2 통계량은 75.967 (p<.001), GFI는 .945, AGFI는 .899, CFI는 .881, NFI는 .784, RMSEA는 .061, SRMR는 .061로 나타나, 모델 적합도가 전반적으로 권장수준을 충족하였다. 3. 사회적지지가 높을수록(γ=.472, p=.010) 인지적 질병인식이 부정적이었으며, 인지적 질병인식에 대한 신체적 기능상태, 적대성향, 사회적지지의 설명력은 21.0%였다. 적대성향이 높을수록(γ=.138, p=.012), 인지적 질병인식이 부정적일수록(β=.638, p=.002) 감정적 질병인식이 부정적이었으며, 사회적지지는 직접 효과는 없었으나, 인지적 질병인식을 매개로 하는 간접 효과가 유의한 것으로 나타났다(γ=.301, p=.004). 감정적 질병인식에 대한 신체적 기능상태, 적대성향, 사회적지지, 인지적 질병인식의 설명력은 35.1%였다. 4. 신체적 기능상태가 낮을수록(γ=-.325, p=.011), 사회적지지가 높을수록(γ=.522, p=.007) 인지적 질병인식이 긍정적일수록(β=-.405, p=.025) 건강행위 수행정도가 높았다. 사회적지지는 건강행위에 인지적 질병인식을 매개로 하는 간접 효과(γ=-.165, p=.031)를 나타냈다. 건강행위에 대한 설명력은 26.9%였다. 본 연구의 결과를 고려하여 간호사는 관상동맥질환자의 신체적 기능상태와 인지적 질병인식에 초점을 두고 관상동맥질환자가 건강행위과정에 능동적으로 참여하도록 지지를 제공하여, 건강행위를 증진시키는 효과적인 간호중재를 마련해야 하겠다. 또한 간호사는 대상자의 관상동맥중재술 또는 관상동맥우회술 후 상황을 고려한 지지자 역할을 수행해야 하며, 적대성향과 인지적 질병인식을 파악하고 수정하여 부정적인 감정적 질병인식을 감소시켜야 한다.;The purpose of this study was to determine the nature of the relationships among functional status, hostility, social support, cognitive illness representation, emotional illness representation, and health behaviors in patients with coronary artery disease, using a structured equation modeling approach. Subjects comprised of 215 patients with coronary artery disease who had received Percutaneous Coronary artery Intervention (PCI) or Coronary Artery Bypass Graft (CABG) from two general hospitals in Seoul, Korea. Subjects participated in structured interviews using questionnaires related to Korean Activity Scale/Index (KASI), cynical distrust scale, Multidimensional Scale of Perceived Social Support (MSPSS), the revised illness perception questionnaire (IPQ-R), and health behavior scale. Data was collected from July, 2015 to August, 2015. Fitness of the model was verified with AMOS 21.0 program based on overall goodness of fit index such as χ², GFI, AGFI, CFI, NFI, RMSEA, and SRMR. The results of this study were as follows: 1. The mean scores for functional status and hostility were 55.21 and 14.09, respectively. The mean score for social support were 39.90, 16.12 with family support, 13.34 with friends support, 10.45 with significant others (doctors and nurses). The identify of illness, timeline, consequences, personal control, treatment control, illness coherence, timeline cyclical of cognitive illness representations scored 2.25, 21.41, 16.62, 14.45, 10.41, 11.23, 6.12, respectively. The mean scores of emotional illness representations was 16.25. The mean scores of health behaviors were 75.12, 17.23 for health responsibility, 11.39 for exercise, 22.00 for healthy diet, 13.69 for stress management, and 10.81 for smoking cessation. 2. The overall fitness of the final model was good in general. The model-fit indicess of the final model were χ²=70.567 (p=.004), GFI= .949, AGFI= .906, CFI= .893, NFI= .788, RMSEA= .056, SRMR= .059. 3. As social support increased (γ=.472, p=.010) was negatively associated with cognitive illness representations. These predictors accounted for a 21.0% variance in cognitive illness representations. 4. A higher level of hostility (γ=.138, p=.012), and greater negative cognitive illness representations (β=.638, p=.002) were associated with negative emotional illness representations. Social support had an indirect effect (γ=.301, p=.004) on emotional illness representations. These predictors accounted for a 35.1% variance in emotional illness representations. 5. A lower level of functional status (γ=-.325, p=.011), greater social support (γ=.522, p=.007), and more positive cognitive illness representations (β=-.405, p=.025) were associated with health behaviors. Social support had an indirect effect (γ=-.165, p=.031) on health behaviors. These predictors accounted for a 26.9% variance in health behaviors. Based on the results, nurses should focus on a coronary arterial disease patient’s physical functions and cognitive illness representations to provide support. Nurses should induce coronary arterial disease patients to actively participate in the health behavior process and provide nursing intervention that effectively increases the level of health behaviors. Further, nurses should consider the post-operative circumstances of patients who had undergone PCI or CABG and play the role of supporter, and by ascertaining and correcting hostility and cognitive illness representations, reduce the level of emotional illness representations.