종합병원 간호사의 연명의료중단태도 영향요인

Abstract

본 연구는 수도권 소재 일 대학병원에 근무하는 간호사를 대상으로 도덕적 민감성, 사전연명의료의향서 지식, 좋은 죽음인식, 연명의료중단태도를 파악하고, 연명의료중단태도에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 시행된 서술적 조사연구이다. 자료 수집은 2019년 10월 15일부터 2019년 11월 2일까지였으며 수도권 일 종합병원에서 근무하는 간호사 189명을 대상으로 시행하였다. 도덕적 민감성은 Lützén 등(1997)이 개발한 Moral Sensitivity Questionnaire (MSQ)를 Han 등(2010)이 수정, 보완한 Korean Moral Sensitivity Questionnaire (K-MSQ)로 측정하였다. 사전연명의료의향서 지식은 홍선우와 김신미(2013)가 개발한 Advanced directives (AD) 문서 관련 지식 척도를 사용하였으며, 좋은 죽음인식은 Schwartz 등(2003)이 개발한 The Concept of Good Death Measure를 정현숙(2010)이 한국어로 번안한 도구를 사용하였다. 연명의료중단태도는 변은경 등(2003)이 개발한 연명치료중단에 대한 태도 척도를 사용하였다. 수집된 자료는 SPSS/WIN 22.0 프로그램을 이용하여 기술통계, t-test, ANOVA, Scheffé post hoc, Pearson's correlation coefficients, hierarchical multiple regression으로 분석하였다. 연구 결과는 다음과 같다. 1. 대상자는 총 189명으로 평균 연령은 31.19±6.22세였고, 92.1%가 여성이었다. 미혼이 71.4%이었으며, 최종학력은 학사가 79.4%으로 많았다. 근무경력은 평균 6.46±5.98년이었으며, 46.6%의 근무부서가 일반병동이었다. 86.8%의 대상자가 일반간호사였으며, 종교가 있는 경우가 44.4%이었다. 생명의료윤리 교육을 이수한 경우가 82.5%, 죽음 관련 교육을 수강한 경우는 67.2%이었다. 사전연명의료의향서 작성의향이 있는 사람이 83.6%로 다수였으며, 사전연명의료의향서 작성시점에 대해서는 ‘회복 불가능한 질병에 걸렸을 때’가 46.6%로 가장 많았다. 연명의료결정제도 인식정도는 ‘조금 안다’가 68.8%로 가장 많았으며, 가족의 연명의료경험이 있는 경우가 18.0%, Do Not Resuscitate (DNR) 환자 간호경험이 있는 경우가 89.4%이었다. 연명의료를 제공한 경험이 있는 대상자는 73.0%로 다수였다. 2. 대상자의 도덕적 민감성은 7점 만점에 평균 5.05±0.64점, 사전연명의료의향서 지식은 9점 만점에 평균 7.52±1.49점으로 높은 수준이었다. 좋은 죽음인식은 4점 만점에 2.98±0.35점으로 높은 수준이었으며, 연명의료중단태도는 5점 만점에 평균 3.11±0.51점으로 중간보다 높은 수준이었다. 3. 대상자의 도덕적 민감성(r=.42, p=.003), 사전연명의료의향서 지식(r=.60. p=.002), 좋은 죽음인식(r=.22, p=.009)은 연명의료중단태도와 통계적으로 유의한 양의 상관관계가 있었다. 4. 대상자의 연명의료중단태도에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위해 위계적 다중회귀분석을 시행하였다. Model Ⅰ에 일반적 특성 및 연명의료 관련 특성을 투입하였으며, Model Ⅱ에 도덕적 민감성, Model Ⅲ에 사전연명의료의향서 지식, Model Ⅳ에 좋은 죽음인식을 추가하였다. 연구 결과 연명의료 제공경험(β=.27, p<.001), 도덕적 민감성(β=.23, p=.001), 사전연명의료의향서 지식(β=.39, p<.001)이 연명의료중단태도에 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났다. 본 연구의 최종 모형은 연명의료중단태도를 49.8% 설명하였다(F=25.68, p<.001). 본 연구를 종합해볼 때, 종합병원 간호사의 연명의료중단태도는 도덕적 민감성, 사전연명의료의향서 지식, 좋은 죽음 인식과 양의 상관관계가 있으며, 도덕적 민감성, 사전연명의료의향서 지식이 연명의료중단태도를 설명하는 것으로 나타났다. 이에 본 연구 결과 연명의료중단태도의 설명요인인 도덕적 민감성, 사전연명의료의향서에 대한 교육과 중재프로그램을 통해 간호사의 연명의료중단태도를 파악하는 것이 필요하다. 또한, 간호사의 연명의료중단에 대한 태도를 바탕으로 연명의료중단 시의 간호 수행 지침 개발의 필요성을 제언한다.;This study aimed to identify the effects of moral sensitivity, knowledge of advanced directives, good death perception on attitude toward withdrawing life sustaining treatment. To provide primary source on the development of educational and intervention program which affecting attitude toward withdrawing life sustaining treatment. Data has been collected until November 2, 2019 after the approval of IRB. 189 nurses were recruited from a general hospital in Korea. To measure the moral sensitivity, the Korean Moral Sensitivity Questionnaire (K-MSQ) was used, and the knowledge of advanced directives questionnaire created by Hong and Kim (2013) was used. Good death perception was measured by using the Concept of Good death measure developed by Schwartz, Mazor, Ma and Rogers (2003) in Korean version that is translated by Jeong (2010) was used. And attitude toward withdrawing life sustaining treatment questionnaire created by Byun et al(2003) was used. The data were analyzed using descriptive statistics, t-test, ANOVA, Scheffé’’ post hoc, Pearson’s correlation coefficient and hierarchical multiple regression analysis with the SPSS/Win 22.0 program. The results of this study are as follows. 1. The mean of moral sensitivity was 5.05±0.64(Rang 1-7), knowledge of advanced directives was 7.52±1.49(Range 0-9), good death perception was 2.98±0.35(Range1-4), and attitude toward withdrawing life sustaining treatment was 3.11±0.51(Range 1-5). 2. Attitude toward withdrawing life sustaining treatment based on general characteristics of subjects was shown to be relative to age (F=7.69, p=.001), education(F=5.88, p=.003). Attitude toward withdrawing life sustaining treatment based on life sustaining treatment characteristic was shown to be relative to perception of life sustaining treatment decision-making act (F=3.82, p=.011), nursing experience of life sustaining treatment (t=8.14, p<.001). Simply, attitude toward withdrawing life sustaining treatment was higher in older nurses and higher levels of education. Also, attitude toward withdrawing life sustaining treatment was higher in nurses who had higher perception of life sustaining treatment decision-making act, and who had nursing experience of life sustaining treatment. 3. The moral sensitivity (r=.42, p=.003), knowledge on advanced directives (r=.60, p=.002), good death perception (r=.22, p=.009) showed significant positive correlation with attitude toward withdrawing life sustaining treatment. 4. To confirm factors determining attitude toward withdrawing of life sustaining treatment in nurses, the hierarchical multiple regression analysis was performed starting with Model Ⅰ involving general and life sustaining treatment characteristics, Model Ⅱ with moral sensitivity, Model Ⅲ with knowledge of advanced directives, and finally Model Ⅳ with good death perception. Data from Model Ⅳ, Nursing experience of life sustaining treatment (β=.27, p<.001), moral sensitivity (β=.23, p=.001), and knowledge of advanced directives (β=.39, p<.001) determined the attitude toward withdrawing life sustaining treatment. Knowledge of advanced directives (β=.39, p<.001) was the variable to have the most influence in attitude toward withdrawing life sustaining treatment. This regression model was explained by 49.8% of variances. In conclusion, this study identified that moral sensitivity, knowledge of advanced directives showed a positive correlation with attitude toward withdrawing life sustaining treatment of nurses in general hospital in Korea. Also, nursing experience of life sustaining treatment, moral sensitivity and knowledge of advanced directives affected attitude toward withdrawing life sustaining treatment. Based on findings, it is needed to development educational and intervention programs for moral sensitivity, knowledge of advanced directives and good death perception.