편마비 뇌졸중 환자 대상 상지기능향상을 위한 리듬-운동 동조화 기반 양측성 악기연주프로그램 개발

Abstract

본 연구는 편마비 뇌졸중 환자의 상지기능향상을 위해 리듬-운동 동조화 원리를 기반으로 양측성 상지움직임을 적용한 악기연주 프로그램을 개발하고 임상 적용성을 확인하는 데 목적이 있다. 본 프로그램 개발을 위해 편마비 환자의 특성, 리듬-운동 동조화 원리 및 양측성 상지운동에 대한 이론적 기반을 확립한 후에 두 가지 원리를 통합하는 과정을 거쳐 악기연주 프로그램을 구성하였다. 또한 실제 프로그램의 효과성 검증을 위해 4명의 편마비 뇌졸중 환자를 대상으로 프로그램을 진행하였다. 본 프로그램은 회기 당 40분씩 주 2~3회 총 12회기 진행되었다. 악기연주 프로그램은 연구자가 제공하는 규칙적인 리듬 큐에 맞춰 대칭적 혹은 비대칭적 악기연주를 실시하여 건측과 동시에 환측을 반복적으로 움직이도록 유도하였으며 환측 움직임 수준의 난이도에 따라 단계적으로 구성되었다. 대상자들의 상지기능 및 수행력을 보기 위해 실시한 Wolf Motor Function Test(WMFT)와 Box and Block Test(BBT) 결과, WMFT에서 기능점수가 향상되고 수행시간이 단축되었으며 BBT의 경우 건측에서 향상, 환측에서 감소하였다. 또한 드럼탭핑검사 결과, 움직임 간격의 변동성은 대칭·비대칭 악기연주에서 모두 감소되었고, 환측의 연주실패율 또한 감소되었다. 반면에 동기화 오류의 값은 대칭·비대칭 연주에서 모두 증가하였고, 동기화 오류의 변동성은 대칭적 연주에서 향상, 비대칭적 연주에서는 감소되었다. 본 프로그램은 전문가 타당도 검증 및 실제 환자들에게 실시한 사회적 타당도 검증에서 높은 점수를 받아 임상적용 가능성을 검증받았으며 실제 뇌졸중 환자 대상으로 적용한 결과 환측의 자발적 움직임 및 수행력 향상과 환측의 움직임을 조절하고 유지하는 데 도움이 된 것을 확인하였다. 본 연구는 신경학적 근거에 기반한 프로그램 개발뿐만 아니라 실제 만성기 편마비 뇌졸중 환자를 대상으로 중재를 실시하여 실제 프로그램의 효과 및 임상적용가능성을 살핀 연구로 표준화된 검사도구뿐만 아니라 양측성 움직임을 적용한 드럼탭핑검사를 실시함에 따라 다양한 검사데이터를 통해 대상자들의 실제 기능 변화를 다각적이고 세밀하게 분석하여 제시하였다. ;This study aimed to develop a rhythm-motor entrainment-based instrument playing intervention for enhancing upper limb function in patients with post-stroke hemiplegia and to investigate its applicability. For this purpose, the theoretical foundations for rhythm-motor entrainment and bilateral movement training were established and the intervention components and procedures were constructed. The developed intervention was implemented with four patients with chronic stroke who showed symptoms of hemiplegia. The patients participated in 40-minute sessions two to three times a week for 12 sessions. During the intervention, patients engaged in instrument playing by moving their upper limbs symmetrically or asymmetrically. Regularly-paced rhythmic cueing was used to elicit coordinated movements between affected and non-affected sides. The stepwise approach was applied to adjust the rate of passive versus active movements in the affected side, the level of involvement of the affected side, and the difficulty of target movements. Changes in upper limb function of the patients after intervention were measured with Wolf Motor Function Test (WMFT), Box and Block Test (BBT), and drum tapping tasks. In terms of the applicability of the developed intervention, four professionals rated the content validity of the intervention. The results showed that patients showed improvement in the functional ability score in WMFT. They also showed decreased tapping variability during both symmetrical and asymmetrical drum tapping and decreased variability of synchronization errors during symmetrical drum tapping. In addition, the intervention was rated as sufficiently applicable as rehabilitative intervention by credentialed professionals. These results indicate that the developed intervention can be effective for enhancing control of both affected limb and bilateral movements in patients with chronic stroke. This study also supports potential of bilateral instrument playing as multidimensional measurement tools for upper limb of patients with hemiplegia. Further studies with larger sample sizes were suggested to corroborate the intervention outcomes after the developed bilateral instrument playing intervention.