약물 관련 악골괴사(MRONJ)에 의한 상악동염 발생에 관한 연구

Abstract

본 연구의 목적은 상악골에 발생한 약물 관련 악골괴사 (Medication related osteonecrosis of the jaw, MRONJ)와 상악동염 (Maxillary Sinusitis), 구강 상악동 누공 (Oroantral Fistula)의 발생, 임상적인 특성 및 약물 복용 병력, 타 진료과와의 협진 상황을 파악하고, 상악골MRONJ의 발생 요소와 상악동염 및 구강 상악동 누공의 발생 여부의 연관성을 알아보고자 한다. 본 연구는 2010년 1월부터 2018년 12월까지 이화여자대학교 의료원 목동병원 구강악안면외과를 내원하여MRONJ로 확진 된 환자 중 추적관찰이 가능했던142명 중 상악골에 발병한 61명의 수술 기록지, 외래 기록지, 진료의뢰서를 분석하였다. 평가항목은 의무 기록에 기초하여 성별, 연령, 약물복용원인 및 성분, 상악동염 발생 여부, 발병 부위, 타 진료과목 과와의 협진 상황을 조사 분석하였다. 분석방법은 SPSS version 22.0program(SPSS, Chicago, IL, USA)을 이용하여 빈도 분석 및 백분율 산출, Chi-square test와 Fisher's Exact Test를 시행하였으며, 통계학적 분석은 유의수준 p<0.05에서 검증하였으며 분석 결과는 다음과 같다. 1. MRONJ환자 142명 중 상악 발병 환자 수는 61명(43%)이며, 상악 발생 환자 중 구치부 발생이 57명(93.4%)이다. 여성 59명 (96.7%), 70대 27명 (44.3%)으로 성별, 연령 별에서 높은 비율로 나타났다. 2.상악 MRONJ 환자 61명 중 구강 상악동 누공을 동반한 상악동염 17명 (29.8%), 누공을 동반하지 않은 상악동염 12명 (21.0%)으로 나타났으며, 모두 여성에게 발생하였다. 발생 연령은 70대에서 구강 상악동 누공 7명(41.1%), 상악동염 6명(50%)로 높게 나타났다. 3. 발생 원인으로는 발치로 인한 MRONJ발생이 21명(34.4%)으로 가장 높게 나타났으며, 발치로 인한 MRONJ환자 중 구강 상악동 누공 9명(56.3%), 상악동염이 5명(31.2%) 발생하였다. 4. BPs 관련 약물 복용 원인으로 골다공증 48명으로 가장 많았으며, 골다공증으로 약물복용하는 환자 중 상악동염 및 구강 상악동 누공 12명, 상악동염 10명 발생하였다. 5. 약물복용 기간은 1년이상 3년 미만 복용 시 상악MRONJ 와 상악동염 및 구강 상악동 누공이 가장 많이 발생하였다. 6. 약물 복용 방법으로는 경구투여가 42명(68.9%)으로 높았으며, 이 중 구강 상악동 누공 12명(75%), 상악동염 8명(72.7%) 나타났다. 약물 성분으로는 Alendronate복용 환자가 11명으로 가장 높게 나타났다. 7. 구강 상악동 누공을 동반한 상악동염 발생 환자 17명 중 13명, 상악동염 발생 환자 12명 중 11명이 수술 후 이비인후과에 협진 의뢰되어 상악동 수술과 관련된 이비인후과 증상에 관하여 진료를 받았다.;OBJECTIVES: The purpose of this study was to examine the occurrence of maxillary sinusitis and oroantral fistula associated with medication related osteonecrosis of the jaw (MRONJ), history of taking medication, and the status of consultation with other medical departments, to investigate the relationship between the occurrence of MRONJ and maxillary sinusitis in the maxilla, and to discuss the necessity of consulting with other medical departments. MATERIALS AND METHODS: This study analyzed the surgical records, outpatient records, and referrals for 61 patients occurred in the maxilla of 142 MRONJ patients who visited Ewha Womans University Medical Center Mokdong Hospital from January 2010 to December 2018. The list of assessments is based on medical records to investigate gender, age, cause and composition of drug use, maxillary sinusitis, site of onset, and consultation with other medical departments. Statistical analysis was performed using SPSS version 22.0 program (SPSS, Chicago, IL, USA) for frequency analysis, percentage calculation, and Chi-square test. RESULTS: Among 142 patients with MRONJ, 61 patients (43%) had maxillary onset and 57 (93.4%) had posterior incidence. Female 59 patients(96.7%), 27patient was over 70 years of age(44.3%). Among 61 patients with maxillary MRONJ, 17 patients (29.8%) had oroantral fistula and 12 patients (21.0%) had maxillary sinusitis. All occurred only in women. The age of onset was high in those over 70's. The most common cause of maxillary MRONJ occurrence was extraction of 21 patients(34.4%). The most common cause of medication was osteoporosis in 48 patients. 12 patients had oroantral fistula and 10 patients had maxillary sinusitis occurred in osteoporosis patients. MRONJ, maxillary sinusitis and oroantral fistula occurred most frequently when taking medication for more than 1 year and less than 3 years. A drug administration method is oral administration was 42 patients (68.9%). The drug component was high in Alendronate. 13 of 17 patients with oroantral fistula and 11 of 12 patients with maxillary sinusitis were referred to the ENT department after surgery. DISCUSSION AND CONCLUSION: As a result of this study, it was difficult to confirm the occurrence of direct maxillary sinusitis and oroantral fistula caused by MRONJ. However, when MRONJ occurs in the maxilla and the alveolar bone is necrotic, bone necrosis progresses to the vicinity of the adjacent maxillary sinus, and the maxillary sinus may be perforated. Therefore, minimizing the occurrence of MRONJ is one of the ways to prevent oral maxillary sinus perforation. It is important to be aware of the factors involved in development. Because MRONJ has not yet established effective treatment methods, prevention is the best option. In the medical subjects related to the maxillary sinus, accurate initial diagnosis is required by examining dental history and drug administration. It is considered that it is necessary to inform and educate patients about the possibility and risk of necrosis and maxillary sinusitis.