중증질환자의 주관적 건강상태 및 전반적인 삶의 질에 관한 연구

Abstract

Quality of life of middle-aged people in Korea is expected to deteriorate due to such factors as population ageing, growing possibility of living alone, reduced social activities, and declining physical and mental ability. Worsening the deteriorating state are serious illnesses such as cancer, cardiovascular and neurological disease that can affect people’s lives during and after their medical treatments or operations. As quality of life is multi-dimensional---having physical, mental, and social dimensions---it is necessary to assess the quality of life with a comprehensive point of view that considers all of these dimensions at the same time, rather than separating them. The purpose of this study is to look at the factors that are found to be significant in previous studies in assessing the quality of life of middle-aged patients with serious illnesses---namely, general characteristics, health risk factors, physical and mental health, and social relationship of these patients. Also, the study aims to discover the factors that may affect the perceived health status and quality of life of the patients, and to compare the cases of those with serious and non-serious illnesses. Analyzing the impact of perceived health status of patients on their quality of life which has already been explored in previous studies, this study attempts to prove that the quality of life can also impact the perceptions of health status, and thus there is a correlation between the two. The analysis of this study was based on data published in 2016 by Korean Longitudinal Study of Ageing (KLOSA) of Korea Employment Information Service (KEIS). The study was conducted on 1,351 patients diagnosed with four major life-threatening illnesses with the exception of rare diseases---cancers, cardiovascular diseases, and neurological diseases---and 5,263 patients diagnosed with non-serious illnesses. The study used Stata 15.0 for frequency analysis, chi-square test, t-test, one-way analysis of variance (ANOVA), hierachical multiple regression analysis, and two stage least squares (2SLS). The study showed that overall, there were similar patterns between patients with serious and non-serious illnesses. But it also showed meaningful differences in terms of perceived health status and quality of life between the two groups, though the differences between the average scores were minor. The study showed that in the hierachical multiple regression analysis, there was a meaningful increase of r-squared of model 2 which included perceived health status in both of the patient groups. Factors that improved the quality of life of patients with serious illnesses were regular physical exercise, lower ADL scores, lower depression scores, smaller number of children living together, frequent meetings including those with friends, and higher scores of perceived health status. Meanwhile, factors that enhanced the quality of life of those with non-serious illnesses were abstinence from drinking and smoking, regular physical exercise, lower ADL scores, lower depression scores, higher scores of cognitive function, smaller number of children living together, larger number of children meeting once a week but not living together, frequent meetings including those with friends, and higher scores of perceived health status. The study also used 2SLS analysis to look at the impact of other variables on perceived health status. However, there were no variables that significantly influenced the quality of life of seriously ill patients, which led to the conclusion that there seem to be no indirect impact of other variables. The study showed that the regression coefficients of the factors were mostly close to ±1.000, which suggests that the quality of life needs to be assessed from a comprehensive point of view, considering all the physical, mental, and social aspects at the same time. When institutions that are dedicated to improving quality of life deliver health services, including the public institutions, it is thus necessary to consider all three aspects comprehensively. Also, with the growing focus on the ‘perceived health status’ of seriously ill patients, the quality of life of the patients must be rightly redefined and measured correctly based on the concepts set by the WHO, not the way it is used for now. ;인구 고령화, 독거 노인, 사회 역할 축소, 신체 및 정신 기능 저하 등의 문제로 한국의 중·고령자의 삶의 질이 여러 요인에 의해 떨어질 것으로 예측한다. 이러한 상황에 더하여져서 암, 심장질환, 뇌혈관 질환은 치료, 수술 및 후유증 등으로 삶의 질에 더 큰 부정적인 영향을 미친다. 여기서 삶의 질은 신체적, 정신적, 사회적으로 다차원적인 개념이기에 이들을 각각 분리해서 보는 것이 아닌 통합적인 측면으로 봐야한다. 본 연구의 목적은 중·고령자 중증질환자를 주요 대상으로 하여 기존 연구를 통해 유의하다고 밝혀진 요인들을 일반적 특성, 건강위험요인, 신체 건강, 정신 건강, 사회적 관계로 나누어 주관적 건강상태 및 삶의 질에 미치는 요인을 분석하고, 중증질환자 및 비중증질환자를 비교하는데 목적을 두었다. 또한 기존 연구들에서 주관적 건강상태가 삶의 질에 미치는 영향을 고려해 볼 때, 이들 사이에 단편적인 시각이 아닌 상호영향을 미치는 관계를 확인해 보고자 한다. 본 연구를 위한 분석 자료는 한국고용정보원의 고령화연구패널(KLOSA) 제6차(2016년)자료를 활용하였다. 연구대상자는 4대 중증질환 중 희귀질환을 제외한 암, 심장질환, 뇌혈관 질환을 의사로부터 진단 받은 경우인 중증질환자 1,351명과 비중증질환자 5,263명으로 구분하였다. 분석 방법은 Stata 15.0을 사용하여, 빈도분석과 카이제곱검정, t분석, 일원배치분산분석, 위계적 다중회귀분석, 2단계 최소제곱법을 사용하였다. 연구 결과, 중증질환자와 비중증질환자는 두 집단간의 차이가 대부분 유의하게 비슷한 분포를 보였으며, 주관적 건강상태와 삶의 질에 대해 유의한 차이를 보이고 해당 특성 내 평균 점수 구성이 대동소이 비슷하였다. 위계적 회귀분석에서는 주관적 건강상태가 포함된 모델2의 모형설명력이 두 집단 모두 유의하게 증가하였다. 삶의 질에 미치는 영향요인으로는 중증질환자는 규칙적으로 운동하고, ADL 점수는 낮을수록, 우울증상 점수가 낮을수록, 동거하는자녀 수는 적어질수록, 친구 등 만남빈도는 많고, 주관적 건강상태가 점수가 높을수록 삶의 질이 높아졌다. 비중증질환자는 음주 및 흡연을 하지 않고 규칙적으로 운동을 하며, ADL 점수는 낮아질수록, 우울 증상 점수가 낮을수록, 인지기능 점수가 높아질수록, 동거자녀 수가 적을수록, 주 1회 만나는 비동거자녀가 많을수록, 친구 등 만남빈도가 늘어날수록, 주관적 건강상태 점수가 높을수록 삶의 질이 높아졌다. 2단계 최소제곱법 분석을 통해 주관적 건강상태의 다른 변수와의 간접효과를 고려한 결과, 중증질환자에서는 삶의 질에 유의하지 않았으며, 이는 다른 변수와의 간접효과는 없는 것으로 보인다. 분석 결과를 살펴보면, 영향요인에 대한 회귀계수는 대체적으로 ±1.000과 가깝다. 이는 삶의 질과 건강이 신체, 정신, 사회적 개념으로 각각 분리하여 볼 수 없으며, 통합적으로 다루어져야 하는 것으로 보인다. 국가 등 삶의 질 개선을 위한 관련 기관에서 건강 관련된 관리가 이루어질 때, 분절적으로 수행하지 말고 신체, 정신 또는 사회적 건강을 접목해서 수행하는 것이 필요할 것이다. 또한, 중증질환자를 위한 ‘주관적 건강상태’ 논의와 관심이 더욱 증대되어 조작적 정의 수준이 아닌 WHO에서 말하는 건강개념에 의거하여 올바르게 개념화 되고, 측정되는 것이 필요하다.