건강보험 환자와 의료급여 환자의 병원외심정지 사망률 차이

Abstract

본 연구의 목적은 2012년부터 2016년까지 전국의 병원외심정지 사망률 변화를 파악하고 보험과 병원외심정지 사망률의 관련성을 파악함으로써 건강보험 환자와 의료급여 환자의 건강수준 차이를 검증하는데 있다. 본 연구에서 사용 하는 자료는 2차 자료로 「심뇌혈관질환 예방 및 관리에 관한 법률」 제6조에 근거하여 실시한 급성심장정지조사 원시 자료이다. 조사 대상은 2012년부터 2016년까지 119 구급대를 통해 의료기관으로 이송된 급성심장정지 환자 전체이며 연간 3만건 정도에 달한다. 조사 방법은 조사연구원이 환자가 이송된 의료기관을 방문하여 해당 환자의 의무기록을 확인하고, 조사표에 따라 조사를 실시했음이 원시자료 이용매뉴얼에 명시되어 있다. 조사 문항 구분은 일반정보, 인구사회학적 정보, 발생관련정보, 병원치료정보, 진료결과정보로 나뉘어져 있다. 본 연구는 급성심장정지조사 자료에 포함된 약 145,000명의 병원외심정지 환자를 연구대상으로 한다. 연구대상자의 인구사회학적 특성을 파악하기 위하여 기술통계량(빈도, 백분율)을 산출하였고 연구대상자의 인구사회학적 특성 중 연령과 보험에 따라 종속변수인 병원외심정지 사망 여부의 차이를 파악하기 위하여 카이제곱 검정을 실시했다. 또 연구대상자의 병원외심정지 사망 여부에 연령, 성별, 심정지 목격자의 심폐소생술 시행 여부, 의료급여 이용, 심정지 목격시간부터 병원 응급실 도착까지 걸린 시간이 환자의 사망 여부에 미치는 영향력을 건강보험 이용과 비교, 검정하기 위해 로지스틱 회귀분석을 실시했다. 2012년부터 2016년 5년 동안 병원외심정지 전체 환자수는 증가했으나 전체사망률은 조금 감소해 비슷한 수준이었고 응급실 내의 사망은 줄어들었다. 이는 응급실 퇴실 시 생존 상태로 입원하는 경우가 늘어났다는 것을 의미한다. 성별로 비교해보면 모든 연령층을 합한 환자수는 매년 남자 환자가 여자 환자 수보다 월등히 많았고 반대로 사망률은 매년 여자 환자가 남자 환자에 비해 높았다. 연령별 성별 분포를 비교한 결과 80세까지는 모든 연령대에서 여자 환자에 비해 남자 환자가 차지하는 비율이 훨씬 높았으나 81세 이후부터 여자 환자의 비율이 훨씬 더 높았다. 연령별 사망률 추이를 분석했을 때 전체적으로 50세까지의 연령대에서는 사망률이 비슷했고 이 중 20대의 사망률이 가장 높았다. 그리고 60대 이후로는 연령대가 높을수록 사망률이 높았다. 건강보험 환자와 의료급여 환자의 사망률 추이를 분석해보면 모든 연도에서 의료급여 환자의 사망률이 건강보험 환자의 사망률보다 높았다. 연구대상자인 병원외심정지 환자들을 건강보험 환자군과 의료급여 환자군으로 나누어 환자들의 사망 여부에 대해 보험만으로 비교한 카이제곱 검정 결과에서 의료급여 환자의 사망률이 건강보험 환자의 사망률에 비해 높고 두 그룹 간의 사망률에 유의한 차이가 나타났다. 이송 시간 변수를 포함하지 않은 로지스틱 회귀분석과 이송 시간 변수를 추가한 로지스틱 회귀분석 두 결과 모두 연령 요인은 모든 환자군에서 유의하게 나타났다. 또 보험 요인은 전체 환자군에서 유의하지 않았다. 성별 요인과 심폐소생술 여부는 건강보험과 의료급여를 이용하는 환자군과 건강보험 이용 환자군에서 유의하게 나타났지만 의료급여 이용 환자군에서는 유의하지 않게 나타났다. 그리고 추가된 이송 시간 변수는 모든 환자군에서 유의하지 않게 나타났다.;The Purpose of this research is to investigate the changes in the mortality from out-of-hospital cardiac arrest across the country from 2012 to 2016 and to verify the difference between the patients who have health insurance and the patients with medical care by studying in relation to mortality from cardiac arrest. The data used in this research are the secondary data, which are the primitive data of an acute heart failure research which is carried out based on the article No.6, 「Act on the seam cerebral vascular disease prevention and management」. The subject of research is all the acute heart attack patients who were transferred to medical institutions through the national 119 RESCUE center from 2012 to 2016, amounts to about 30,000 annually. The method of research is described in the manual of usage on the primitive data that the researcher visited the medical institution where the patient is transferred, checked the medical record of the subject, and conducted the investigation according to the survey form/questionnaire. The classification of the research is divided as follows; general information, social demographic information, occurrence relevant information, hospital treatment information, and treatment result information. This research investigates about 145,000 out-of-hospital cardiac arrest patients as the subject including the acute heart failure research data. To investigate the social demographic characteristics of the subjects, descriptive statistics (frequency, percentage) were calculated. According to the age and the insurance, which are one of the characteristics of the demographic characteristics, the chi-square test was conducted to investigate the difference in the death from out-of-hospital cardiac arrest, which is a dependent variable. In addition, logistic regression was conducted to test and to compare with the usage of insurance with the effect of age, gender, cardiopulmonary resuscitation (CPR) operation by the witness of cardiac arrest, use of medical benefits, and the time from witnessing the occurrence to the arrival to the medical institution/ER, in the death from out-of-hospital cardiac arrest. During the five years, from 2012 to 2016, the number of patients from out-of-hospital cardiac arrest has increased, the whole mortality has reduced slightly to a similar level and the mortality in the emergency room has decreased. Comparing by gender, the total number of patients in all age groups, male patients were significantly higher than the female patients, in contrast, the mortality of female patients was higher than that of male patients. In result, the proportion of male patients was much higher in all ages than the female group until the age of 80, however, the mortality of female group was much higher after the age of 81. When analyzed by age-specific mortality development, the overall mortality was similar up to the age range of the 50s, with the highest mortality in the 20s. The higher range, after the 60s, the mortality was higher. When analyzed between the health insurance patient and the patients with medical care, the latter has higher mortality every year. The subjects, patients from out-of-hospital cardiac arrest, when divided by the group with health insurance and the other with medical care, in the result of chi-square test, the significant difference between the two groups was shown that the mortality was higher with the group with medical care when comparing the presence or the absence of the insurance. In both the logistic regression with and without the transfer time variables, the difference was significant age factor in all groups of patient. Also, the insurance factor was not significant in all groups. The gender factors and the implement of cardiopulmonary resuscitation were significantly shown in the group between health insurance and medical care, but not in the group of patients who uses medical care. The added transfer time variable was not significant in all patients groups.