Soft Tissue Expander for Severely Vertical Atrophied Alveolar Ridges

Abstract

The aim of this study was to evaluate the novel self-inflating tissue expander for the subsequent vertical augmentation with regard to soft tissue integrity, clinical outcomes and complications. Prospective, multicenter, randomized controlled trial on tissue expander for the patients needing vertical augmentation was performed. Tissue expander was subperiosteally implanted followed by tunneling bone graft without full flap reflection in experimental group, while control underwent conventional vertical guide bone regeneration (GBR). Dimensional changes of soft tissue, radiographical vertical bone gain, histological, µCT and ultrasonographic assessment were analyzed. Twenty-three patients in each group were included. After 4-week expansion, amount of soft tissue augmentation was 6.88±1.64mm vertically and 6.65±1.38mm horizontally. Ultrasonographic measurements of overlying gingiva revealed not to be thinned even after tissue expanding. (P>0.05) Most patients showed uneventful expansion without any inflammatory signs. The radiographic measurements after GBR showed significantly higher vertical bone gain in experimental group (5.12±1.25mm) compared to that of control (4.22±1.15mm; P<0.05). After 6-month retention period, vertical bone measurements of control decreased into mean 1.90mm (55.0% reduction) which was significantly higher decrease compared to those of experimental group (mean 3.55mm, 30.7% reduction; P<0.05). The self-inflating tissue expander showed sufficient volume gain of soft tissue and subsequent vertical augmentation provided well-structured bone with minimal adverse reactions. This combined treatment modality would provide reliable and effective vertical augmentation for patients with severely atrophic alveolar ridge. ;본 연구의 목적은 수직적 골증강술이 필요한 환자에게서 자가팽창 조직 확장기를 적용하여 연조직 확장의 임상적 의미와 합병증 및 효용성을 평가하는 것이다. 수직적 골증강을 필요로 하는 46명의 환자를 등록한 후, 자가팽창식 조직확장기(TissueMax®, Osstem, Seoul, Korea) 삽입 시술을 받는 23명의 시험군과 23명의 대조군을 무작위로 선별한 후 다기관 전향적 무작위 연구를 수행하였다. 시험군은 해당 부위의 연조직 아래에 조직확장기를 삽입하고 micro screw를 사용하여 실린더 양쪽 끝에 조직 확장기의 고정을 주었다. 4주후 팽창된 조직 확장기를 제거하고 guided bone regeneration technique(GBR) 및 tension-free 봉합을 시행한 반면, 대조군은 사전 조직확장기 적용 없이 GBR시술을 수행하였다. 3D 스캐닝 및 중첩을 통해 증강된 조직 부피의 양을 측정하였고 원추형 컴퓨터 단층 촬영(CBCT)으로 수직적 골 증강량을 분석하였다. 구강내 초음파기기를 이용하여 연조직의 두께 및 조직확장기의 팽창 정도를 측정하였다. 조직확장기를 적용한 시험군에서 연조직 확장 후 6.884 ± 1.637 mm의 수직적 치수 변화를 보였으며, GBR을 수행하고 6개월 후의 수직적 치수 변화는 시험군에서 5.925 ± 2.247 mm 였고 대조군에서는 4.454 ± 1.196 mm 이었다. (P<0.05). 시험군의 2 증례에서 실리콘의 찢김으로 인해 과도 팽창을 보였으나 열개없이 치유되었다. 그 외 모든 시험군에서 GBR 시술시 1차 봉합을 쉽게 얻을 수 있었다. 대조군에서는 1증례에서 열개과 1증례에서 차폐막 노출을 보였다. 수직적 골 증가량은 실험군에서 5.116 ± 1.247 mm, 대조군에서 4.220 ± 1.150 mm의 증가를 보였다. (P<0.05) 자가팽창식 조직 확장기는 충분한 연조직 확장 및 수직적 골증강량을 기대할 수 있으며, 부작용을 최소화 하면서 GBR시술 후 잘 구조화 된 골을 형성하였다. 조직확장기를 이용한 병합 치료방법은 심각한 수직적 치조골 위축증을 지닌 환자에게 안정적이고 효과적인 골증강술을 제공하였다.