치매두려움 측정도구의 개발 및 평가

Abstract

최근 선행연구에 따르면 치매에 이환되는 것을 암 또는 뇌졸중과 같은 질환보다 더 두려워하는 것으로 나타났다. 이와 같은 치매에 대한 부정적인 태도와 두려움은 치매를 조기에 발견하고 진단하는 데 장애가 될 수 있으며 우울, 스트레스, 불안을 야기할 수 있으므로 치매두려움을 정확히 측정하여 높은 치매두려움을 선별하여 관리해야 할 필요가 있다. 따라서 본 연구는 지역사회 노인을 대상으로 치매두려움에 대한 개념을 분석하고 치매두려움 측정도구를 개발한 후 도구의 타당도와 신뢰도를 검정하고자 수행되었다. 본 연구는 Reiss & McNally(1985)의 두려움 기대이론을 구성하는 불안민감성에 대한 개념적 기틀을 기반으로 한다. 문헌고찰의 이론적 단계와 8명의 지역사회 노인을 대상으로 심층면담을 하는 현장작업 단계의 결과를 종합·분석하여 최종적으로 치매두려움의 개념을 분석하였다. 이를 기반으로 총 53개 문항을 개발하였으며 2회의 전문가 내용타당도 검증을 통해 총 65개 문항을 본 조사를 위한 문항으로 선정하였다. 서울시 4개 노인복지관을 이용하는 65세 이상 노인을 대상으로 설문조사를 시행하였고 233부를 자료분석에 사용하였다. 고전검사이론에 근거한 문항 간 상관관계 분석과 응답자의 능력과 문항이 가진 고유한 속성을 분석하는 문항반응이론의 Rasch 모형에 근거하여 문항분석을 실시한 결과 65개 문항 중 35개 문항이 삭제되었다. 나머지 30개 문항은 탐색적 요인분석을 통해 12개 요인이 5개 요인, 19개 문항으로 축소되었으며 설명력은 78.44%였다. 또 확인적 요인분석의 모형적합도 분석 결과 요인과 문항의 모형적합도가 적절하여 구성타당도가 입증되었다. 준거타당도 검증을 위해 K-FADS(Korean version of the Fear of Alzheimer’s Disease Scale)와 치매두려움의 시각사상척도 측정점수를 이용하여 상관관계 분석을 실시하였으며 그 결과 K-FADS와의 Pearson 상관계수는 .778(p<.001), 치매두려움의 시각사상척도 측정 점수와의 Spearman’s rank 상관계수는 .408(p<.001)로 나타났다. 또 치매두려움 유무에 따른 집단 간 차이 검정을 실시한 결과 치매가 두렵다고 대답한 대상자의 치매두려움 측정 점수가 유의하게 높아(t=5.724, p<.001) 준거타당도의 근거가 마련되었다. 신뢰도 검정 결과 하위 요인 별 Cronbach’s α=.849∼.923이며 전체 19 문항의 Cronbach’s α=.927, Spearman-Brown 계수는 .964 이었다. 또 Rasch 모형의 신뢰도 분석에서 피험자와 문항의 분리지수는 2.32, 9.48, 분리신뢰도는 .84, .99로 나타나 본 도구는 안정적인 도구임이 검증되었다. 본 연구에서 사용한 5점 Likert 척도 범주의 적절성을 분석한 결과, 척도 범주의 적합도 지수와 관찰된 평균값과 표본기댓값의 차이 결과는 적절하였으나 척도경계점과 범주확률곡선의 경계점이 순차적이지 않고 척도 점수 간 경계점 간격이 일정하지 않았다. 따라서 추후 본 도구의 Likert 척도 범주는 재고되어야 할 필요가 있다. 피험자능력-문항 분포도를 분석한 결과 문항의 난이도와 응답자의 치매두려움 수준은 평균에 가까이 정규분포를 이루고 있다. 그러나 전체적으로 문항이 응답자의 평균 치매두려움 수준보다 낮은 난이도의 정보를 포함하고 있다. 따라서 본 연구에서 개발된 치매두려움 측정도구는 치매두려움 수준이 비교적 낮은 응답자의 치매두려움을 변별하는데 적절하다. 이상과 같이 본 연구를 통해 최종적으로 개발된 치매두려움 측정도구는 3개 차원, 5개 요인, 19개 문항으로 구성되었으며 타당도와 신뢰도가 검증되어 안정성과 일관성이 확보된 도구이다. 이를 통해 노인의 치매두려움을 정확히 측정하고 치매두려움이 높은 대상자를 선별하여 치매두려움의 예방과 효율적인 관리 전략을 마련하기 위한 기초를 제공하고자 한다.;The purpose of this study was to identify and elucidate the fear of dementia. Further, the current study aimed to develop an instrument to measure this fear in community-dwelling elderly individuals, and to examine the validity and reliability of such the scale. Through a conceptual framework and concept analysis of fear of dementia, 53 items were selected. After two rounds of content validity examination by experts, and implementation of a pre-test, 65 items were finally chosen for this study. The questionnaire survey for this study was conducted with 250 elderly adults at four senior welfare centers in Seoul, South Korea. Among them, 233 met the inclusion criteria for analyses. As a result of item analysis, based on classical test theory and item response theory, 35 items of 65 items were deleted. Moreover, through exploratory and confirmatory analysis, the final scale was composed of 3 dimensions, 5 factors, and 19 items. Cronbach’s alpha for the final 19 items was .927 and Spearman-Brown coefficient was .964 suggesting that the scale exhibited high internal consistency. Additionally, reliability was further supported by acceptable Person and Item Separation Index values. The result of correlation with K-FADS (Korean version of Fear of Alzheimer’s Disease Scale) and the fear of dementia as measured by VAS (Visual Analogue Scale) for criterion-related validity showed the correlation coefficients were .794 and .408, respectively, which provided support for the validity of the developed scale. Person-item mapping showed that item difficulty level and respondent's level of fear of dementia were close to the mean. However, item difficulty was generally lower than respondents’ fear of dementia level. Through the scale development and validation process discussed above, the Fear of Dementia Scale for older adults was shown to be valid and reliable. Therefore, this scale can be used to accurately measure the fear of dementia in elderly individuals. Identification of the level of dementia fear through using this scale can contribute to the early diagnosis, treatment, and prevention of dementia.