일반병동 교대근무간호사의 밤번근무 현황 및 간호정책 이슈

Abstract

This study aims to identify the working conditions of night-shift nurses in general wards, and to provide practical and policy implications to improve their night shift working conditions based on an understanding of night shift experiences. To do so, this study used the explanatory sequential design method that identified night-shift working conditions with the quantitative method, examined experiences and perspectives, which are difficult to study in depth with quantitative results, using the qualitative method, and then integrated them together. The subjects of this study were nurses who worked the night shift for six months or more among other nurses working located in Seoul. Data were collected in two phases: In Phase 1 (quantitative), a questionnaire developed by the researcher, whose content was validated by experts and later updated and revised, was used to collect data from July 12 to 31, 2017, and the data from 185 nurses in total were used . In Phase 2 (qualitative), 22 nurses in four focus groups were interviewed from August 5 to 17, 2017. These nurses were sampled via purposive sampling from those nurses who agreed to participate. Open-ended interview questions were used, with the key question identified as, “What was your experience like when working the night shift?” The collected quantitative data were analyzed using the SPSS Version 21.0 Program with descriptive statistics, frequency analysis, Chi-square test, one-way ANOVA, Fisher’s exact test, and Scheffe’s test. The collected qualitative data were analyzed using the content analysis method. The following are the findings from this study: The quantitative results showed that the number of overtime working hours for a night shift nurse was 154.65±55.94 minutes on average. As for the reasons why the nurses worked overtime before the beginning of their regular working hours, they did so in order to observe patients, verify prescriptions, print labels and barcodes, as well as to reduce overtime working hours later, and to do some housekeeping. Additionally, they worked overtime after the end of the irregular shift because they wanted to retrieve additional prescriptions and resolve problems, follow up on the tasks that were difficult to complete during the night, such as preparing prescriptions or checking patient conditions at the end of their working hours, and there was too much basic work to do. Furthermore, 90% or more of respondents indicated they had little to no break or dinner time during the night shift, and even if they did, 80% or more reported they had a break of 30 minutes or less. In reference to changes in nurses’ health that resulted from working the night shift, 70% or more respondents reported having health problems, such as sleep and gastrointestinal disorders, chronic fatigue, and menstrual irregularities. Furthermore, when the nurses’ perceptions about the night shift were examined, 62.7% of respondents said working the night shift was more difficult than other types of work, while 70.3% considered pursuing other jobs. There were statistically significant differences in terms of considering changing job—the group who found it difficult to endure the night shift was more likely to consider working in a different field than the group who did not (p=.008) find the night shift difficult. Similarly, the group who reported having health problems was more likely to consider working in a different field than the group without (p=.023) health problems. When requests to improve night-shift working conditions were surveyed, respondents listed blood collecting, drug injecting (IV start, IV exchange, and insulin injection), and regular vital sign checking as tasks they did not necessarily have to do during the night shift. Additionally, 61.7% of respondents said there was no one who could fill in for them. As for ways to improve night-shift working conditions and compensation (64.1%), including night-shift wages, overtime compensation, an increase in nurses, and fewer night-shift working hours were found to garner the highest percentage, followed by improving the prescription scheme and the system. Qualitative results found that night-shift experiences were encapsulated into the following five topics: physical and mental exhaustion due to irregular rhythms, extensive overtime working hours that have become routine, patient-centered nursing overridden in favor of administrative work, disillusionment about the nursing profession, and desire for better working conditions. Based on the results described above, this study suggested that it is necessary to prepare practical and policy solutions to improve rules and regulations and re-establish nursing culture for the right night-shift working conditions. Furthermore, this study specifically proposed overhauling the differential nursing pricing system, raising nursing fees, establishing guidelines on limiting the number of working days for night-shift nurses, putting a cap on the beginning and end of working hours by coordinating night-shift nurses’ work, and systemizing a fill-in to ensure break time during the night shift.;본 연구는 일반병동 교대근무간호사들의 밤번근무 실태를 파악하고 밤번근무 경험에 대한 이해를 바탕으로 밤번근무환경 개선을 위한 실천적, 정책적 논의점을 제공하고자 한다. 이를 위해 본 연구에서는 밤번근무 시 업무실태를 양적 연구방법으로 파악하고 양적결과로는 심층적으로 파악하기 어려운 경험, 관점을 질적 연구방법으로 탐색하여 통합하는 설명적 순차 설계(Explanatory sequential design) 연구방법을 사용하였다. 연구 대상은 서울시 소재 상급종합병원의 일반병동에 3교대 근무하는 간호사 중 6개월 이상의 밤번근무 경험이 있는 간호사이다. 자료 수집은 두 단계로 이루어졌으며, 1단계는 연구자가 개발하고 전문가로부터 내용타당도 검증을 받아 수정 보완한 설문지를 이용하여 2017년 7월 12일부터 2017년 7월 31일까지 자료 수집하였고 총 185명의 자료를 사용하였다. 2단계 질적연구는 2017년 8월 5일부터 2017년 8월 17일까지 참여 동의자 중 목적적 표본추출방법을 사용하여 22명, 4그룹의 포커스 그룹 인터뷰를 실시하였다. 개방형 질문을 사용하였으며 핵심질문은 ‘밤번근무에 대한 경험은 어떠한가? 이었다. 수집된 양적연구는 SPSS Version 21.0 Program을 이용하여 기술통계와 빈도분석, Chi-square test, one-way ANOVA, Fisher’s exact test, Scheffe test로 분석하였고, 질적연구에서 수집된 자료는 내용분석(content analysis) 방법으로 분석하였다. 본 연구결과는 다음과 같다. 양적연구 결과, 밤번근무 시 시간외 근무시간은 평균 154.65±55.94분이었고, 출근시간 전 사전근무를 하는 사유로는 ‘환자파악’, ‘처방확인과 바코드 등 라벨출력’, ‘퇴근 시의 초과근무 감소’, ‘주변 정리정돈’ 등이었고, 퇴근시간 후 초과근무는 ‘추가처방 받고 해결’, ‘밤동안 처방이나 환자상태 등 확인이 어려웠던 부분들이 근무 종료시점에나 가능함’, ‘기본 업무 과다’ 등의 사유로 확인되었다. 또한 근무 중 휴식 및 섭식시간에 대해 90% 이상의 대상자는 거의 갖지 못하였고 갖게 되는 경우 80% 이상이 30분 이하였다. 밤번근무 중 건강상의 변화에 대해 70% 이상의 대상자들은 건강상의 문제가 있었으며 수면장애, 위장장애, 만성피로, 생리불순 등으로 나타났다. 또한 밤번근무에 관한 인식을 확인한 결과, 대상자의 62.7%가 다른 근무 대비 밤번근무가 힘들다고 하였고, 70.3%의 대상자는 이직고려경험이 있었던 것으로 확인되었으며, 밤번근무에 대해 견디기 힘들어하는 그룹이 견딜만한 그룹에 비해(p=.008), 그리고 건강상의 문제가 있는 그룹이 없는 그룹에 비해(p=.023) 이직고려경험이 더 높은 것으로 통계적 유의한 차이를 나타냈다. 밤번근무의 업무 개선 요구에 관해 조사한 결과, 밤번근무 시 꼭 하지 않아도 되는 업무로는 채혈, 투약(IV start, IV 교환, 인슐린 투여), 정규 활력징후 측정 등으로 나타났고 응답자의 61.7%는 대체 가능 근무번이 없다고 하였다. 또한 보다 나은 밤번근무를 위한 개선 방안으로 야간수당 및 시간외근무 보상, 인력보강, 밤번 근무시간 단축 등의 내용으로 근무환경 및 처우개선(64.1%)이 가장 높게 나타났고, 그 외 처방관련 체계 개선, 시스템 개선 등으로 조사되었다. 다음 질적연구결과에서 나타난 밤번근무 경험은 ‘불규칙한 리듬으로 인한 심신의 소진’, ‘일상이 되어버린 과도한 시간외근무’, ‘업무에 밀리는 환자중심 간호’, ‘간호직에 대한 회의감’, ‘보다 나은 근무환경에 대한 바램’의 5개 주제로 도출되었다. 이상의 결과를 바탕으로 본 연구에서는 올바른 밤번근무환경을 위한 제도적 개선 및 간호 문화 재정립을 위한 실천적, 정책적 대안 마련의 필요성을 제시하였다. 또한 구체적 개선방안으로 간호관리료 차등제 개편 및 간호관리료 인상, 밤번전담간호사의 밤번근무일수 제한 지침 제도화, 밤번근무자의 업무 조정을 통한 출·퇴근시간 한계선 마련, 근무 중 휴식시간 보장을 위한 업무위임 제도화를 제언한다.