자원이 한정된 상황에서 적정 진료를 위한 소아응급환자의 연령 범위에 대한 연구

Abstract

소아는 성인과 다르기 때문에 응급실에서의 소아 진료도 소아를 잘 아는 의사가 일정 교육을 받은 후 진료하는 것이 가장 바람직하지만, 인적 자원이 부족한 경우 성인 진료에 익숙한 응급의학과 의사가 주로 소아응급진료를 담당하게 된다. 많은 응급의학과 의사들이 소아진료를 꺼리며 이는 진료 질 저하와 부적절한 이송으로 이어진다. 진료를 꺼리는 이유 중 하나가 자신감과 경험 부족이므로, 진료에 익숙한 성인 환자들과의 공통점을 연령 기준으로 찾아 응급의학과 의사들이 응급센터에 내원한 소아 환자의 진료를 무리 없이 할 수 있는 기준을 제시하고자 하였다. 연구에 앞서 응급의학과 전문의 대상으로 현재 소아응급환자의 진료 실태와바람직하다고 생각하는 적정 진료 연령범위를 설문조사를 통해 알아보았다. 상한 연령을 정하기 위해 국민건강영양조사에서 1-30세의 키, 몸무게, 10-30세의 수축기 혈압, 국가응급진료정보망에서 자해, 폭력, 알코올 섭취가 의미 있게 많아지는 연령을 찾았다. 응급의학과 의사가 무리 없이 진료할 수 있는 하한 연령을 정하기 위해 국가응급진료정보망 자료를 조사하였다. 이 자료에서 발열 환자 중 중증 세균감염과 점막림프절증후군의 빈도가 줄어드는 연령, 복통에서 급성 충수염이 장겹침증보다 빈도가 많아지는 연령, 영유아의 흔한 질환들(장겹침증, 세기관지염, 폐렴, 요로감염, 열성 경련)에서 의미 있게 빈도가 낮아지는 연령을 찾았다. 키, 몸무게, 수축기 혈압은 30세의 해당 지표와 평균을 비교하여 통계적으로 의미 있는 차이가 시작되는 나이를 t-test 로 구하였고, 자해, 폭력, 알코올 섭취, 영유아의 흔한 질환들이 의미 있게 감소하는 연령은 ROC 곡선을 그린 후 Youden’s J statistics 로 확인하였다. 설문조사 결과, 편차가 있었으나 15-16세부터 공간적, 인력적 제한 상황에서 성인과 같은 진료를 행하는 것에 무리가 없을 것으로 답하였다. 키, 몸무게, 수축기 혈압은 16세 이상에서 성인과 의미 있는 차이가 없었고, 자해, 자살은 환자의 빈도는 13세부터, 폭력, 타살은 11세부터, 급성 알코올 중독 환자는 16세부터 의미 있게 증가하였다. 중증 세균감염은 0세에서 빈도가 가장 높고 그 이후 연령에서는 모두 성인 연령과 큰 차이가 없었으며, 복통의 경우 4세를 기준으로 4세 미만에서는 장겹침증이, 4세 이후에는 급성 충수염의 빈도가 높았다. 장겹침증, 세기관지염, 열성 경련, 요로감염은 4세 이후부터 의미 있게 감소하였다. 따라서 소아응급센터를 별도로 운영할 경우 그 상한 연령은 15세 정도가 적절하며, 16세부터는 고려 사항에 있어 성인 환자 진료와 큰 차이 없을 것으로 생각된다. 소아응급센터의 분리 운영이 어려우며 별도의 수련 과정을 거치지 않은 응급의학과 의사에 의해 진료해야 할 경우 적절한 하한 연령은 4세 정도가 적절하다. 단, 이를 위해서는 모든 응급의학 전공의 수련 과정에 일정 기간 이상의 소아청소년과 수련이 필요할 것으로 생각된다.;Purpose: It is desirable that pediatric emergency treatment care should be carried out by medical personnel specialized and trained in pediatrics. However, due to the lack of human resources it is often the case that emergency physicians who are used to treating adult patients are in charge of pediatric emergency treatment. Emergency physicians often exhibit reluctance in treating pediatric patients, which leads to lowering the quality of treatment and inappropriate transportation. As one reason behind this unwillingness is lack of confidence and experience, this thesis aims at finding the ages at which pediatric patients begin to exhibit similarities to adults that emergency physicians are more used to, and utilizing the information in improving the quality of emergency pediatric treatment. Methods: In order to set the upper age limit of pediatric emergency treatment, the average height and weight of 1-30 years of age and average systolic blood pressure of 10-30 years of age were identified from National Survey of Health and Nutrition. In addition, the ages were identified from National Emergency Department Information System (NEDIS) in which self-harm, violence and alcohol consumption increase significantly. Data from NEDIS were also used in finding the lower age limit for emergency physicians to be able to treat pediatric patients without difficulties. In particular, the ages were identified in which severe bacterial illnesses become less common in febrile children, acute appendicitis becomes more frequent than intussusception among stomachache, and the frequency of diseases common among children, such as intussusception, bronchiolitis, febrile seizure and urinary tract infection decreases significantly. For height, weight and systolic blood pressure, t-tests were used to compare the value of the age 30 with that of each age group and find the age at which the significant difference begins. For the frequencies of self-harm, violence, alcohol consumption and diseases common among children, ROC curves were drawn and Youden’s J statistics was conducted to check the age at which a significant change occurs. Results: At age 16 and above no significant difference was found from adults in vital signs, and self-harm and alcohol consumption increase significantly at 16 as well. Severe bacterial illnesses are more frequent at the age 0 whereas no difference was found afterward. Acute appendicitis becomes more common than intussusception at the age of 4, and intussusception, bronchiolitis, febrile seizure and urinary tract infection become less frequent at 4. Conclusion: The appropriate upper age limit for patients seems to be approximately 15 for a separate emergency medical center specialized in treating children. If such facilities are not available and emergency physicians need to treat pediatric emergency patients, the proper lower age limit may be around 4 provided that all emergency physicians undergo mandatory training in pediatrics.