관상동맥질환자의 우울과 건강정보 이해능력이 약물복용 이행에 미치는 영향

Abstract

본 연구는 관상동맥질환자의 우울 및 건강정보 이해능력의 정도와 약물복용 이행과의 관계를 파악하여 약물복용 이행을 향상시키기 위한 맞춤형 건강교육 자료 및 간호중재 프로그램 개발을 위한 기초자료를 제공하기 위하여 시행하였다. 자료 수집은 서울특별시에 소재한 일개 상급종합병원에서 2017년 10월 26일부터 11월 15일까지 관상동맥질환자 120명을 편의 추출하여 구조화된 설문지를 이용하여 시행하였다. 우울은 Radloff(1977)가 우울증후군의 역학적 연구를 위해 개발한 Center for Epidemiologic Studies Depression(CES-D)을 조맹제(2000)가 번안한 도구를 사용하였다. 건강정보 이해능력 측정은 Parker 등(1995)이 개발한 TOFHLA와 성인의 의료정보 이해능력에 대한 연구(U.S. Department of Education, 2006)를 바탕으로 김수현과 이은주(2008)가 수정 개발한 15문항의 도구를 Kim(2016)이 8문항으로 축소한 도구를 사용하였다. 약물복용 이행은 Morisky 등(2008)이 개발한 8개 문항의 자가 보고형 Morisky Medication Adherence Scale(MMAS-8)을 민신홍(2012)이 수정 보완한 도구를 이용하였다. 수집된 자료는 SPSS V24.0 프로그램을 이용하여 기술통계 및 t-Test, ANOVA, Scheffé Test, Pearson’s correlation coefficient, Multiple linear regression으로 분석하였다. 본 연구 결과는 다음과 같다. 대상자의 일반적 특성과 질병관련 특성, 약물복용 특성은 다음과 같다. 대상자는 총 120명으로 남자 89.2%(107명), 여자 10.8%(13명)이었으며, 평균 연령은 61.28±8.77세였다. 진단명은 심근경색이 37.5%(45명)로 가장 많았고, 관상동맥질환 진단 기간은 70.87±54.51개월이었다. 1일 평균 복용약 개수는 5.87±3 .43개, 월평균 약값은 36,168±35,858원이었고, 약물 부작용 경험이 있는 대상자는 13.3%(16명), 약물복용 어려움을 느끼는 대상자는 41.2%(49명)이었다. 대상자의 우울 평균 점수는 총 60점 만점 중 11.40±8.09점이었으며, 건강정보 이해능력은 평균 5.30±2.03점으로 나타났다. 대상자의 약물복용 이행의 평균 점수는 5.16±1.82점으로 나타났으며, 대상자의 일반적 특성에 따른 약물복용 이행은 남성인 경우, 연령이 낮을수록, 교육수준이 높을수록, 직업이 있고, 월 소득이 높은 집단, 동거인이 있으며, 음주를 하는 집단, 운동을 하는 집단에서 약물복용 이행 점수가 높게 나타났다. 질병 관련 특성에 따른 약물복용 이행은 진단기간이 5년 미만인 집단이 5년 이상인 집단보다 높게 나타났으며, 약물복용 특성에 따른 약물복용 이행은 1일 복용약 개수가 적을수록, 약물 부작용 경험이 없는 집단, 약물복용 어려움을 느끼지 않은 집단에서 약물복용 이행 점수가 높게 나타났다. 대상자의 우울, 건강정보 이해능력, 약물복용 이행간의 상관관계 분석 결과 약물복용 이행은 우울과 음의 상관관계를 가지고 있었으며, 건강정보 이해능력과 양의 상관관계를 가지고 있었다. 다중선형회귀 분석결과 대상자의 약물복용 이행에 영향을 미치는 요인은 다음과 같다. 대상자의 일반적 특성, 질병관련 특성, 약물복용 특성 중 약물복용 이행과 통계적으로 유의한 관련이 있는 것으로 나타난 요인은 42.8%의 설명력(F=8.229, p<.001)을 나타낸 연령(t=-2.310, p=.023), 교육수준(t=2.233, p=.028), 부작용 경험(-2.251, p=.026)이었다. 대상자의 일반적 특성, 질병관련 특성, 약물복용 특성과 우울, 건강정보이해능력 중 약물복용 이행과 통계적으로 유의한 관련이 있는 것으로 나타난 요인은 58.2%의 설명력(F=12.618, p<.001)을 나타낸 부작용 경험(t=-2.276, p=.025), 우울(t=-4.038, p<.001), 건강정보 이해능력(t=3.934, p<.001)이었다. 이상의 연구결과를 종합하여 볼 때 약물 부작용 경험, 우울, 건강정보 이해능력이 약물복용 이행과 관련 있는 것으로 나타났다. 따라서 관상동맥질환자의 우울과 건강정보 이해능력에 영향을 미치는 요인들을 토대로 우울 증상이 나타날 가능성이 있고, 건강정보 이해능력이 낮을 것으로 예상되는 환자들을 대상으로 우울과 건강정보 이해능력 정도를 파악하여야 한다. 따라서 본 연구의 결과를 토대로 우울 증상을 개선할 수 있는 정신건강 시스템 또는 교육, 행동 중재의 개발 및 적용을 통해 약물복용 이행도를 향상시킬 수 있도록 해야 할 것이다. 건강정보 이해능력은 의료 정보 제공자와 적극적으로 소통 할 수 있는 능력으로 관상동맥질환자의 약물복용 이행에 영향을 미치는 중요한 요인이다. 따라서 본 연구를 기초로 하여 관상동맥질환자들의 건강정보 이해능력에 맞춘 눈높이 교육 및 간호중재 프로그램 개발이 필요하며, 이로 인한 약물복용 이행도 향상시킬 수 있도록 해야 할 것이다. ;The purpose of this study was to investigate the relationship among depression, health literacy and medication adherence in order to improve medication adherence in patients with coronary artery disease and to provide basic data for the development of customized health education materials and nursing interventions. Data were collected from October 26th, 2017 to November 15th, 2017 at an advanced general hospital in Seoul, Korea using structured questionnaires among 120 patients with coronary artery disease aged 30 years or older. The questionnaire was consistent with these tools: Center for Epidemiologic Studies Depression(CES-D) developed for epidemiologic study of depressive syndrome by Radloff(1977). A modified Korean version adapted by Maengje Jo(2000) was utilized In this questionnaire for depression assessment. For health literacy, TOFHLA developed by Parker et al.(1995) and the adapted version of a 15-item tool that Suhyun Kim and Eunju Lee developed on a base of research on adults’ health literacy did by US Department of Education(2006). Kim(2016) modified this 15-item tool in to a brief 8-item tool, which was included in the questionnaire. An adapted version of 8-item self-reported Morisky Medication Adherence Scale(MMAS-8), Morisky et al.(2008) modified by Shinhong Min(2012) was included to assess medication adherence. The collected data were analyzed by descriptive statistics, t-Test, ANOVA, Scheffé Test, Pearson's correlation coefficient and multiple linear regression methods using SPSS V24.0 program. The results of this study are as follows. 1. General characteristics, disease-related characteristics and medication taking characteristics of the patients are as follows. A total of 120 patients were assessed among which 89.2%(107 patients) were male and 10.8%(13 patients)were female. Mean age of the patients was 61.28±8.77 years. Myocardial infarction was the most common diagnosis(37.5%, 45 patients). Diagnosis of coronary artery disease has been given averagely since 70.87 ±54.51 months ago. The average daily medication dose was 5.87±3.43 pills and average monthly medication cost was 36,168±35,858 Korean won. 13.3%(16 patients) experienced side effects and 41.2%(49 patients) had difficulties taking medication. 2. The patients' average depression score was 11.40±8.09 out of 60points, and their health literacy average was 5.30±2.03 points. 3. The mean score of patients' medication adherence was 5.16±1.82 points. According to the general characteristics, medication adherence was found to be higher in male patients(t=3.14, p=.002), younger patients(t=9.26, p<.001), those with higher education levels(F=26.06, p<.001), with occupations(t=3.32, p=.001), with higher monthly incomes F=19.08, p<.001), with cohabitants(t=3.30, p=.001), those who drink, and those who exercise(t=-2.06, p=.042). According to the disease-related characteristics, patients with shorter medication taking duration(less than 5 years) have (t=6.40, p<.001) higher scores in medication adherence than those with more than 5 years. When it came to medication taking characteristics, medication adherence was assessed to be higher in patients with less daily medication dose(F=9.11, p<.001, in those who did not experience side effects(t=-3.30, p=.001) and those who did not experience difficulties taking medication(t=-4.75, p<.001). 4. The results of correlation analysis showed that depression was negatively correlated with medication adherence, while health literacy was positively correlated with it. 5. The results of multiple linear regression analysis clarified the factors effect medication adherence: Among those general characteristics, disease-related characteristics and medication taking characteristics of the patients, age(t=-2.310, p=.023), education level(t=2.233, p=.028) and medication side effects experiences(t=-2.251, p=.026) had statistically significant correlations with medication adherence with a power of 42.8%. Under the condition where depression and health literacy were included, side effects experiences (t=-2.276, p=.025), depression(t=-4.038, p<.001) and health literacy(t=3.934, p<.001) were significantly correlated with medication adherence with a power of 58.2%. Based on the above results, it was found that experience of medication side effects, depression, and health literacy were related to medication adherence. Therefore, it is necessary to assess degree of depression and health literacy in coronary artery disease patients who are likely to have depressive symptoms and low health literacy based on the factors affecting depression and health literacy especially in coronary artery disease patients. In addition, results of this study suggest that we should develop mental health system, education program and behavioral interventions that improve depressive symptoms, so as to reduce depression and improve medication adherence. Health literacy as the ability to communicate positively with medical information providers, is an important factor influencing coronary artery disease patients’ medication adherence. This study basically proves that it is necessary to develop nursing education and intervention program in accordance with the health literacy level of coronary artery disease patients to improve their medication adherence.