Effects of Structural Empowerment and Professional Governance on Autonomy and Job Satisfaction of Nurses

Abstract

본 혼합방법설계연구의 목적은 효과적인 다수준의 공유 거버넌스에 대한 일반적 이론을 근거로 간호사의 전문적 거버넌스와 관련된 구조적 임파워먼트, 자율성, 직무만족을 파악하고, 한국 간호사의 전문적 거버넌스에 대한 심층적인 설명을 제공하고자 하였다. 양적자료 대상자는 서울 소재 상급종합병원에 근무하는 1년이상의 근무경험을 가진 208명의 간호사로 편의표집방법을 사용하였다. 질적자료 대상자는 양적자료조사에 응한 간호사의 하위집단에서 추출하였으며 총 8명으로 목적적 표집방법을 사용하였다. 양적자료는 설문지를 사용하여 2017년 8월 28일부터 9월 19일까지 수집하였다. 양적자료분석은SPSS and Amos 23버전 프로그램을 활용하여 기술통계, 독립표본 t-test, 일원분산분석, 상관관계, 경로분석을 수행하였다. 질적자료는 2017년 9월 22일부터 10월 24일까지 개별인터뷰를 진행하여 수집하였다. 질적자료는 전문적 거버넌스의 방해요인, 촉진요인, 결과에 초점을 두고 질적 내용분석 방법으로 분석하였다. 주요연구결과는 다음과 같다. 1. 대상자의 구조적 임파워먼트 평점평균은 3.10±0.43이었고 근무병동에 따라 유의한 차이가 있었다(F=4.95, p=.008). 대상자의 전문적 거버넌스 평균점수는 163.49±38.83로, 전통적 거버넌스를 나타냈다. 하위영역 중 ‘인력에 대한 통제’, ‘위원회 참여’, ‘전문적 실무에 대한 통제’는 전통적 거버넌스를 나타냈고, ‘정보 접근’, ‘자원에 대한 영향력’, ‘목표설정과 갈등해결’은 공유거버넌스 수준이었다. 전문적 거버넌스는 교육수준(F=3.88, p=.022) 과 결혼상태(t=4.95, p=.032)에 따라 유의한 차이가 있었다. 대상자의 자율성 평점평균은 2.99±0.47이었고, 직무만족 평점평균은 2.91±0.46이었다. 2. 경로분석결과 구조적 임파워먼트의 전문적 거버넌스 (β=.24, p<.001), 자율성 (β=.44, p<.001), 직무만족 (β=.57, p<.001)에 대한 직접효과는 유의하였다. 전문적 거버넌스의 자율성 (β=.20, p=.001) , 직무만족 (β=.15, p=.006) 에 대한 직접효과는 유의하였다. 전문적 거버넌스를 통한 구조적 임파워먼트의 자율성에 대한 간접효과(β=.047, p=.004)는 유의하였다. 또한 전문적 거버넌스를 통한 구조적 임파워먼트의 직무만족에 대한 간접효과(β=.037, p=.007)도 유의하였다. 전문적 거버넌스는 구조적 임파워먼트와 자율성 간의 관계, 구조적 임파워먼트와 직무만족 간의 관계를 부분적으로 매개하였다. 3. 질적분석결과, 전문적 거버넌스의 방해요인과 촉진요인에서는 4가지의 상위항목이 도출되었고, 상위항목은 간호업무, 동기부여, 위계적 체계, 간호사의 개별적 특성이었다. 전문적 거버넌스의 결과는 ‘자발적 간호수행’, ‘간호사주도의 환자교육’, ‘간호사를 위한 활동’은 자율성을 나타내는 하위항목 이었고, ‘성취감’, ‘자신감’, ‘인정, 보상받는 기분’, ‘간호행위 향상’은 직무만족을 나타내는 하위항목 이었다. 본 연구결과는 효과적인 다수준의 공유거버넌스에 대한 일반적인 이론을 토대로 전문적 거버넌스에 대한 이해를 높이고, 간호사가 간호실무와 환자간호에 통제권과 영향력을 가지고 조직의 의사결정에 참여하는 전문적 거버넌스의 중요성을 강조하였다. 전문적 거버넌스는 구조적 임파워먼트와 함께 자율성과 직무만족의 영향요인이므로 전문적 거버넌스와 구조적 임파워먼트를 높일 필요가 있음을 시사한다. 먼저 구조적 임파워먼트는 간호사에게 병원기관의 운영현황, 목표 등에 대한 정보를 지속적으로 제공하여 기관의 구성원으로 느끼게 함으로써 향상될 것으로 기대된다. 그러나 간호사의 전문적 거버넌스는 전통적 수준으로, 특히 간호인력 통제, 위원회 참여, 간호실무 통제영역에서 두드러졌다. 그러므로 간호사가 공유거버넌스 수준을 갖기 위해 병원의 조직적인 측면과 간호사 개인적인 측면의 중요한 역할이 강조되어야 한다. ;The purpose of this study was to investigate the relationships among structural empowerment, professional governance, autonomy, and job satisfaction of nurses and to provide a deeper explanation of the nature of professional governance as a process among Korean nurses. Using a convenience sampling method, 208 registered nurses who had more than one year of experience in nursing and who worked for tertiary care hospitals located in Seoul were recruited as participants in the quantitative phase. Using a purposive sampling method based on the professional governance scores, eight participants from the subset of the quantitative phase were chosen to participate in the qualitative phase. Quantitative data were collected from August 28, 2017, through September 19, 2017, using a questionnaire. Descriptive statistics, independent t-test, ANOVA, Pearson correlation, and path analysis were utilized to analyze quantitative data. Qualitative data were collected from September 22, 2017, through October 24, 2017, through individual interviews. Qualitative content analysis was employed to analyze the data by focusing on inhibitors, facilitators, and outcomes of professional governance in nursing. The key results of this study are as follows: 1. The mean score of structural empowerment was 3.10±0.43. Significant differences in structural empowerment were seen based on work unit (F=4.95, p=.008). The mean score of professional governance was 163.49±38.83, indicative of traditional governance. Among the subscales of professional governance, “control over personnel,” “participation in committee structure,” and “control over professional practice” reflected traditional governance, while “access to information,” “influence over resources,” and “goal setting and resolving conflicts” reflected shared governance. Significant differences in professional governance were seen based on educational level (F=3.88, p=.022) and marital status (t=2.16, p=.032). The mean scores of autonomy and job satisfaction were 2.99±0.47 and 2.91±0.46, respectively. 2. As a result of path analysis, the direct effects of structural empowerment on professional governance (β=.24, p<.001), autonomy (β=.44, p<.001), and job satisfaction (β=.57, p<.001) were significant. The direct effects of professional governance on autonomy (β=.20, p=.001) and job satisfaction (β=.15, p=.006) were significant. The indirect effect of structural empowerment through professional governance on autonomy was significant (β=.05, p=.004), and the indirect effect of structural empowerment through professional governance on job satisfaction was significant (β=.04, p=.007). Professional governance partially mediated the relationship between structural empowerment and autonomy and between structural empowerment and job satisfaction. 3. As a result of the qualitative analysis, the inhibitors and facilitators of professional governance were categorized as nursing work, motivation, hierarchical system, and individual characteristics. As the outcomes of professional governance in nursing, the subcategories of voluntary patient-focused nursing, nurse-directed patient education, and nurse-focused activity indicated autonomy, and the subcategories of a sense of accomplishment, feeling of pride, feeling of recognition and reward, and enhanced nursing performance represented job satisfaction. This study’s findings strengthened our understanding of professional governance on the basis of the GEMS and highlighted the significance of professional governance in giving nurses more control and influence on nursing practice and patient care and involvement in organizational decision-making. Professional governance along with structural empowerment was proven to be a significant predictor of autonomy and job satisfaction, suggesting the need for enhancing structural empowerment and professional governance in nursing. Structural empowerment in nurses can be improved by continuously providing organization-related information, such as information on current operations and future goals to nurses so that they can feel a part of the organization. However, professional governance in nurses is still at the traditional level, especially in regard to control over nursing personnel and practice and participation in committees. To shift the professional governance of nurses from the traditional to shared level, the important roles of organizations and individual nurses should be emphasized.