에콰도르 당뇨병 대상자의 건강행위 구조모형

Abstract

본 연구의 목적은 당뇨병 건강행위모형을 통해 에콰도르 당뇨병 대상자의 건강행위를 설명하는 가설적 모형을 구축하고, 건강행위의 영향요인을 규명하여 지역사회 간호 중재의 기초자료로 활용할 수 있을 것이다. 연구 대상자는 에콰도르 일개시의 4개 보건소를 이용하는 성인 당뇨병 대상자 312명으로, 2016년 10월 24일부터 28일까지 구조화된 설문지를 이용하여 자료를 수집하였다. 본 연구의 가설적 모형은 통합행위이론(Montaño & Kasprzyk, 2008)을 수정하여, 지식, 태도, 지각된 규범, 개인적 역량, 환경적 장애, 의도, 건강행위로 총 7개 요인으로 구성하였다. 당뇨병 대상자의 건강행위로는 식이와 신체활동을 선정하였다. 본 연구 결과는 다음과 같다. 1. 당뇨병 건강행위의 가설적 모형과 수정모형의 적합도 본 연구의 가설적 모형의 수정지수를 검토하여 가설적 모형을 수정했고, 가설적 모형과 수정 모형의 적합도를 비교 한 결과 적합도가 향상되고 간명도도 높아져서 수정모형을 본 연구의 가설적 모형으로 채택하였다. 수정모형의 Normed χ²는 1.987로 2보다 작아서 좋다고 할 수 있고, GFI는 .937, AGFI는 .897, RMSEA는 .056으로 양호하며, NFI는 .913, CFI는 .954로 전반적으로 적합도와 간명도가 양호하였다. 2. 당뇨병 대상자의 건강행위 의도의 예측요인 당뇨병 건강행위에 대한 태도가 긍정적 일수록(γ=.663, p =.002), 당뇨병 건강행위에 대한 지각된 규범이 강할수록(γ=.257, p =.034) 당뇨병 건강행위 의도가 높았다. 건강행위 의도에 대한 설명력은 75.6%이었다. 3. 당뇨병 대상자의 건강행위 예측요인 당뇨병 건강행위에 대한 환경적 장애가 적을수록(γ=-.664, p =.027), 당뇨병 건강행위 의도가 높을수록(β=.339, p =.005) 건강행위 실행도 높았다. 당뇨병 건강행위에 대한 설명력은 82%이었다. 본 연구를 통하여 당뇨병 건강행위에 대한 긍정적인 태도를 강화하고, 지각된 규범 형성을 통해 대상자의 건강행위 실행 의도를 제고할 수 있으며, 이러한 의도는 대상자의 건강행위로 이어진다는 것을 확인하였다. 또한 당뇨병 건강행위 실행에 직접적이고 가장 강력한 영향을 미치는 환경적 장애를 낮추는 것이 건강행위의 실행을 촉진한다는 것도 규명하였다. 이에 본 연구 결과를 바탕으로 당뇨병 건강행위 실행에 영향을 주는 요인과 이들 간의 관계를 고려한 통합적인 당뇨병 건강행위에 대한 중재 방안을 개발함으로써 에콰도르 당뇨병 대상자의 건강행위 증진 및 합병증 예방, 삶의 질 증진에 기여할 수 있을 것이다.;The purpose of this study was to test the Integrated Behavioral Model[IBM] empirically for its ability to predict diabetes health behavior among Ecuadorian adults with diabetes mellitus. Hence, it is necessary to investigate the factors which affect diabetes health behavior, as these factors are the key to success in the self-management of Ecuadorians with diabetes. A descriptive and cross-sectional study involving 312 urban residents aged 20-88 years with diabetes mellitus who have visited regularly 4 health centers in Duran territory was conducted. A structured questionnaire was administered in the constructs of knowledge, attitude, perceived norm, environmental constraints, personal agency for the intention of diabetes health behavior, and performance of diabetes health behavior, from 24th to 28th October 2016. Data have been collected on service time with the questionnaire through face to face interview by specially trained 4 interviewers. Structural equation modeling was used to evaluate the model fit and interrelationship among the IBM model constructs and to compare the hypothetical model with a modified alternative model. The relationships among the diabetes health behavior and the fit of the model were estimated using SPSS 23.0 and AMOS 21.0 based on the goodness of fit indices including χ², Normed χ2, GFI, AGFI, NFI, CFI, and RMSEA. The findings of this study are as follows: 1. The alternative diabetes health behavior model demonstrated a better fit with the data (Normed χ2 =1.987, GFI= .937, AGFI=.897, RMSEA=.056, NFI=.913, CFI=.954, AIC=270,910), except for χ2=166.910 (df=84, p <.001), than the hypothetical model. Hence, the alternative diabetes health behavior model was selected due to simpler model with the least assumptions and variables but with better explanatory power. 2. Attitude (γ=.663, p =.002) and perceived norm (γ=.257, p =.034) explained a significant portion of the variance in intention to diabetes health behavior, was supported by the data. The amount of variance explained in intention to diabetes health behavior was 75.6%. 3. Environmental constraints (γ=-.664, p =.027) and the intention to diabetes health behavior (β=.339, p =.005) explained a significant portion of the variance in performance of diabetes health behavior, was supported by the data. The amount of variance explained in performance of diabetes health behavior 82%. Perceived norm and attitude explained the majority of the variance in intention to diabetes health behaviors. Intention and environmental constraints have been found to have a significant influence on the performance of diabetes health behavior. The results suggest that the alternative model can be used to predict and explain diabetes behaviors among Ecuadorian adults with diabetes mellitus. In addition, environmental constraints impedes diabetes behaviors directly and indirectly. Therefore, Ecuadorian Diabetes Education programs should incorporate to build positive attitude and building family and community supports to improve self-management according to their culture which lead to better outcomes than 'General care". And the role of Diabetes Educators is delivering appropriately tailored education based on individual needs including family and community as well. Consequently such culturally appropriate, personalized integrated diabetes health behavioral intervention will contribute improved self-management, health outcome and Quality of life for ecuadorian diabetes.