중심정맥영양요법을 장기시행한 환자에서 집중영양치료팀 약사의 조기 중재 효과

Abstract

Malnutriton has been identified as increasing the morbidity and mortality of hospitalized patients, as well as increasing length of hospital stay and costs, thus it is recommended to perform planned nutritional therapy. At the Seoul St. Mary's Hospital, a nutrition support team (NST) has been established to advise, monitor, and discuss cases of malnutrition. The pharmacist in NST is responsible for the treatment of patients who are taking parenteral nutrition. NST consultation for patients administring parenteral nutrition (PN) is divided into two types. One is consulted at the beginning of PN administration, and the other is consulted through the automated consultation system at the second week of CPN administration. The purpose of this study was to evaluate the early intervention effect of pharmacists on patients administring CPN for more than 3 weeks. From July 2015 to June 2016, we retrospectively reviewed electronic medical records of adult patients who were treated with CPN for more than 3 weeks at Seoul St. Mary 's Hospital and complied with the NST consultation. In order to investigate the early intervention effect of NST pharmacists, patients were divided into two groups : those who those who requested consultation within 3 days of CPN administration (early intervention) and those who requested after 2 weeks of CPN administration (delayed intervention) and caloric intake ratio(total delivered calories of required), duration of CPN, the changes of total protein and albumin levels, hospital days, and mortality were compared and evaluated. Of the 179 patients, 77 were in the early intervention group and 102 were in the delayed intervention group. The caloric intake ratio was 68.53% in the early intervention group and 63.05% in the delayed intervention group, and it was statistically significant difference (p=0.020). There were no significant differences in the duration of CPN, days hospitalized, and mortality. Total protein and albumin decreased in both early intervention group and delayed intervention group from the first day of CPN administration to the first week, however there was no significant difference. From the first day of CPN administration to the second week, total protein increased 0.04 g/dL in the early intervention group and decreased 0.16 g/dL in the delayed intervention group (p=0.047). Albumin decreased 0.1 g/dL in the early intervention group and decreased 0.24 g/dL in the delayed intervention group (p=0.049). From the first day of CPN administration to the third week, total protein increased 0.14 g/dL in the early intervention group and decreased 0.17 g/dL in the delayed intervention group (p=0.007). Albumin decreased 0.07 g/dL in the early intervention group and decreased 0.24 g/dL in the delayed intervention group (p=0.049). In patients who administered CPN more than 3weeks, it is identified that the caloric intake ratio was increased in patients who were intervened early. In addition, total protein increased significantly and albumin decresed less at 2 weeks and 3 weeks after CPN administration in early intervention group. It is an early study of NST Pharmacists’ intervention timing in patients with long-term administration of CPN. If further study of the timing of NST intervention is undertaken, it may be the basis for determining the timing of NST intervention in patients with long-term CPN administration.;영양불량은 입원 환자의 이환율 및 사망률을 높일 뿐만 아니라 재원 기간과 의료 비용을 증가시키는 요인으로 알려져 있기 때문에 계획된 영양치료를 수행하는 것이 권고된다. 이에 서울성모병원에서는 집중영양치료팀(nutrition support team, NST)을 구성하여 영양불량 환자에 대한 자문, 모니터링, 증례토의 등의 업무를 수행하고 있으며, 약사는 정맥영양제를 투여 중인 환자에 대한 업무를 담당하고 있다. 정맥영양제(parenteral nutrition, PN)를 투여 중인 환자의 집중영양치료 자문은 말초 또는 중심정맥영양제 투여 초기에 의뢰되는 자문과 중심정맥영양제(central parenteral nutrition, CPN) 투여 2주째에 자동 자문의뢰 전산 시스템을 통해 의뢰되는 자문으로 구분된다. 본 연구에서는 3주 이상 장기간 CPN을 투여하는 환자에서 약사의 조기 중재 효과를 평가하고자 하였다. 2015년 7월부터 2016년 6월까지 서울성모병원에서 3주 이상 CPN을 투여하고 집중영양치료 자문에 순응한 성인환자를 대상으로 전자의무기록을 후향적으로 검토하였다. NST 약사의 조기 중재 효과를 알아보기 위해 CPN 투여 3일 이내에 집중영양치료 자문을 의뢰한 환자군(조기 의뢰군)과 CPN 투여 2주 후 의뢰한 환자군(지연 의뢰군)으로 분류하였으며, 환자의 열량 요구량 대비 실제 공급량의 비율인 열량 공급률, CPN 투여기간, total protein 및 albumin 수치의 변화, 병원 재원일수, 사망률을 조사하여 두 군간의 차이를 비교 평가하였다. 대상환자 179명 중 조기 의뢰군은 77명, 지연 의뢰군은 102명이었다. 열량공급률은 조기 의뢰군에서 68.53%, 지연 의뢰군에서 63.05%로 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p=0.020). CPN 투여기간, 병원 재원일수, 사망률에서는 유의한 차이가 없었다. Total protein과 albumin은 CPN 투여 첫날부터 투여 1주까지 조기 의뢰군과 지연 의뢰군에서 모두 감소하였으나 유의한 차이는 없었다. CPN 투여 첫날부터 투여 2주까지 total protein은 조기 의뢰군에서 0.04 g/dL가 증가하고 지연 의뢰군에서 0.16 g/dL가 감소하였으며(p=0.047), albumin은 조기 의뢰군에서 0.1 g/dL가 감소하고 지연 의뢰군에서 0.24 g/dL가 감소하였다(p=0.049). CPN 투여 첫날부터 투여 3주까지 total protein은 조기 의뢰군에서 0.14 g/dL가 증가하고 지연 의뢰군에서 0.17 g/dL가 감소하였으며(p=0.007), albumin은 조기 의뢰군에서 0.07 g/dL가 감소하고 지연 의뢰군에서 0.24 g/dL가 감소하였다(p=0.017). 3주 이상 장기간 CPN을 투여하는 환자를 대상으로 수집된 자료를 분석한 결과 조기에 중재가 이루어진 환자에서 열량 공급률이 증가하는 것을 확인할 수 있었다. 또한 조기 의뢰군이 지연 의뢰군에 비해 투여 2주째와 3주째에 total protein이 유의하게 증가하고, albumin의 감소폭이 낮은 것을 확인하였다. 본 연구는 장기간 CPN을 투여하는 환자에서 약사의 집중영양치료 중재 시점에 대한 초기 연구로서, 이후 NST 중재 시점에 대한 추가적인 연구가 이루어진다면 장기간 CPN 투여가 예상되는 환자의 집중영양치료 자문 의뢰시기를 결정하는 근거가 될 수 있을 것으로 사료된다.