Borrmann 4형 위암의 다양한 내시경 소견과 임상적 특성

Abstract

연구배경 진행성 위암 중 Borrmann 4형 위암은 일반 위내시경 검사에서 점막 병변이 뚜렷하지 않아 간과되기 쉽고, 점막하 침윤으로 인해 위내시경 조직검사에서 위음성으로 나올 수 있기 때문에 진단 및 치료가 지연되어 진료에 관계된 문제뿐 아니라 여러 윤리적, 법적 문제를 야기한다. 이번 연구의 목적은 Borrmann 4형 위암의 다양한 위내시경 소견과 임상적 특성을 알아봄으로써 Borrmann 4형 위암의 진단율을 향상시킬 수 있는 인자들을 찾아보기 위함이다. 방법 2008년 1월부터 2013년 5월까지 이화여자대학교병원에서 위암으로 진단받고 수술을 받은 24명의 Borrmann 4형 위암 환자들을 대상으로 후향적 연구를 시행하였다. 의무기록을 통해 성별, 연령, 위내시경 소견, 복부 컴퓨터단층촬영(CT), 양전자방출 컴퓨터단층촬영(PET-CT) 소견 및 수술 후의 병리학적 조직학적 분류, 분화도, 침윤 깊이, 정맥관, 림프관, 신경조직 침윤 유무를 확인하였으며 수술 후 치료 방법과 생존기간을 분석하였다. 결과 연구 대상 환자수는 24명으로 남자 13명(54.2%), 여자 11명(45.8%)이었으며 평균 연령은 57.8±12.4세(중앙값; 57세, 범위; 39-89세)였다. 위내시경 소견으로는 Ulcerofungation mass (Borrmann 2형) 4예(16.7%), Ulceroinfiltrative mucosa (Borrmann 3형) 9예(37.5%), Diffuse infiltrative mucosa (Borrmann 4형)는 10예(41.7%)로 나타났으며 1예(4.1%)는 조기 위암의 육안적 형태를 보이고 있어 위내시경 소견은 매우 다양하게 나타났다. 활동성 출혈 위험으로 조직검사를 시행하지 못한 1예를 제외한 23예 중 첫 번째 조직검사에서 암이 진단된 경우는 20예(87.0%), 음성으로 나온 경우는 3예(13.0%)였으며 이들 중 2명은 2차 조직검사를 시행하였으나 2차 검사에서도 역시 음성 소견을 보였다. 결론 Borrmann 4형 위암은 위내시경 상 매우 다양한 형태로 보여질 수 있기 때문에 위내시경 시행 시 각별한 주의가 필요하며, 임상적으로 암이 의심되는 경우 반복적으로 조직검사를 시행하는 등 적극적인 대처가 필요하다.;Background Borrmann type 4 advanced gastric cancer (AGC) is notoriously difficult to diagnose. There are no definite gastroscopic findings for this disease, and gastroscopic biopsies have a high false negative rate because this malignancy has characteristics of the submucosal cells from which it develops. These issues can lead to delayed diagnosis and treatment, which are associated with several ethical and legal problems. The aim of this study was to investigate the gastroscopic findings and clinicopathological characteristics of Borrmann type 4 AGC in order to improve the diagnosis rate. Methods This study included 24 patients with Borrmann type 4 AGC who underwent gastrectomies at the Ewha Womans University Medical Center between January 2008 and May 2013. Clinicopathologic features were retrospectively reviewed from medical records and included gender, age, tumor location, tumor size, gastroscopic findings, abdominal and pelvic computer tomography (CT), positron emission tomography-CT, tumor-node-metastasis stage, treatment modality, disease-free survival, and survival rate. Results The median age of all patients was 57.8±12.3 years, and 54.2% of the patients were male. There were diverse gastroscopic findings. There were 4 cases (16.7%) with ulcerofungating masses type (Borrmann type 2), 9 cases (37.5%) with ulceroinfiltrative mucosa tumors (Borrmann type 3), and 10 cases (41.7%) with diffuse infiltrative mucosa tumors (Borrmann type 4). One case had a lesion that mimicked early gastric cancer. Gastroscopic biopsied were performed in 23 of the 24 cases, with the 1 exception being because of an active bleeding risk. The first biopsy yielded true positives in 20 casses (87.0%) and false negatives in 3 cases (13.0%). Second biopsies were performed for 2 of the 3 patients with false negatives, but the second biopsy results were also negative. Conclusion The gastroscopic findings of Borrmann type 4 AGC can be diverse. Therefore, endoscopists must pay very careful attention. In cases where negative results are accompanied by a malignant impression under gastroscopic examination, further aggressive evaluation that includes another biopsy should be performed with careful targeting.