Clinical Dimensions of Bloating in Functional Gastrointestinal Disorders

Abstract

연구배경: 복부팽만감은 흔한 위장증상으로 서구의 기존 연구에서 과민성장증후군을 포함한 하복부 증상과 흔히 연관된다고 알려져 있으나 아시아인에서는 상부 위장관 증상과 연관성이 높다는 보고도 있다. 본 연구는 인자분석을 통하여 복부 팽만감을 포함한 다양한 위장증상의 상관성을 알아보고 복부팽만감의 임상의의 및 기능성 위장질환에서의 진단 가치를 알아보고자 하였다. 연구방법: 건강검진을 위하여 내원한 성인 남녀를 대상으로 인구 정보, 의학적, 사회적 병력 및 위장관 증상을 포함한 구조화된 설문으로 자가보고설문을 실시하였다. 위장관 증상에 관한 주요성분인자분석은 Varimax 기술을 이용한 회전요인행렬을 이용하여 실시하였다. 복부팽만감은 내원 전 3개월 동안 적어도 3일 이상의 반복적인 팽만감이나 육안적인 팽만을 보이는 것으로 정의하였다. 연구결과: 총 1,050명의 피험자 (평균 연령 44.6세, 여성 46.4%) 중 복부팽만감은 26.9%, 기능성 복부팽만감은 6.9%였다. 복부팽만감은 40세 이하의 젊은 사람에서 빈발하였고, 기능성 위장장애, 신체화 증상이나 우울감이 동반한 경우 유의하게 호발하였다. 요인분석 결과 19개의 위장관 증상 설문은 5개의 요인으로 나뉘었고 복부팽만감은 요인 1과 요인 2, 즉 상복부 증상과 기능성 변비와 상관성이 높았다. 복부팽만감이 있는 경우 과민성장증후군을 예측하는 진단적 민감도는 72.7%, 특이도 79.1%, 양성예측도 3.48, 음성예측도 0.35이었다. 결론: 복부팽만감은 일반 인구의 약 1/3에서 발생하는 흔한 증상이며 상복부와 하복부 증상 모두와 연관이 있지만 과민성장증후군을 예측하는데 더 특이적인 증상이다. 향후 과민성장증후군의 진단기준 및 임상연구에서 결과관측지표에 복부팽만감을 추가할 것인가에 대한 추가적인 연구가 필요하다.;Background/Aims: Although most previous studies in Western indicate that bloating is related with lower gastrointestinal (GI) symptoms, including irritable bowel syndrome (IBS), a few studies have attempted to classify bloating as upper GI symptoms in Asia. We assessed the prevalence of bloating with and without overlapping functional gastrointestinal disorders (FGIDs) and to compare symptom grouping and finally to document the role of bloating in the diagnosis of FGIDs. Methods: Participants in a comprehensive health screening cohort were enrolled. They completed the structured questionnaires, including demographics, GI symptoms, medical and social histories, and also about their bowel habits. Principle component factor analysis with varimax analysis was used to identify symptom factors. Abdominal bloating was defined as recurrent feeling of bloating or visible distension at least 3 days a month in the last 3 months. Results: Among a total of 1,050 subjects (mean age, 44.6 ± 10.2 years; females, 46.4%), significant bloating symptoms was found in 282 subjects (26.9%) and the prevalence of functional bloating was 6.9%. Abdominal bloating was frequently detected in subjects with younger age below 40 years (p<0.001), overlapping with FGIDs (p<0.001) and having psychosocial factors, such as self-reported depressed mood and somatization (p<0.001). Factor analysis revealed a 5 component structure with upper GI symptoms, functional constipation, IBS-D, IBS-C and fecal incontinence. Abdominal bloating loaded on both the factor 1 (0.51 of loadings) and factor 2 (0.40). Using Rome III criteria for the diagnosis of IBS as a gold standard, the sensitivity of abdominal bloating was 72.7%, specificity 79.1%, a positive likelihood ratio (LR) 3.48 and a negative LR was 0.35. Conclusion: Abdominal bloating is reported by one third of health screening population and is grouping across the upper GI or lower GI symptoms. However, bloating may be more specific symptom for predicting IBS defined by symptom complex. Therefore, the rigorous approach including abdominal bloating in the IBS study of validation of diagnostic criteria or outcome measurement may be needed.