입원한 아동에게 제공되는 간호의 질 측정도구 개발

Abstract

환자의 눈을 통한 간호의 질(QUality Of care Through patients' Eyes, QUOTE)은 환자와 가족 중심 간호를 측정하는 방법이다. 또한 QUOTE는 환자와 가족의 요구에 적합한 간호를 제공하도록 하고, 더 나아가 간호의 질 개선 및 향상을 도모한다. 그러나 아동과 가족 중심 간호를 표방하는 아동 간호를 측정하는 QUOTE 도구는 부족한 실정이다. 이에 본 연구는 입원한 아동에게 제공되는 환자와 가족 중심 간호의 질을 측정할 수 있는 도구를 개발하고 이에 대한 타당도와 신뢰도를 검정하기 위해 방법론적 연구를 시행하였다. 본 연구는 아동 간호의 철학인 환자와 가족 중심 간호와 이를 측정할 수 있는 QUOTE를 개념적 기틀로 하고, DeVellis의 도구개발 지침에 따라 수행하였다. 문헌고찰, 개인 면담, 초점집단 면담을 통해 도구의 구성요소를 확인하였고, 44개 예비문항을 개발하였다. 내용타당도는 8인의 전문가 집단에게 2차례 검정을 받았다. 그리고 입원한 아동에게 제공되는 간호를 경험한 보호자 5인의 안면타당도를 검정하여 22개의 최종 예비문항을 선정하였다. 소아병동에 입원한 환아 보호자 24명을 대상으로 예비조사를 시행하여 문항의 오류를 검토하였다. 본 조사는 서울·경기도, 전라도·충청도, 강원도·경상도 별로 표집하여 226부의 자료를 수집하였다. 응답이 불완전한 설문지 5부를 제외하고 총 221부 설문자료로 구성타당도, 준거타당도, 신뢰도를 검정하였다. 구성타당도를 위한 탐색적 요인분석에서 3문항 삭제 후 19개 문항으로 주성분분석을 실시한 결과, 4개의 요인이 도출되었고 각각의 요인은 `존중', `설명', `친절', `숙련'이라고 명명하였다. 이 요인은 본 연구의 개념적 기틀인 입원한 아동에게 제공되는 간호의 질 속성을 내포하였다. 4개 요인의 누적설명력은 70.68%로 충분한 설명력을 보였다. 준거타당도를 위해 아동 가족 만족도와 돌봄 정도의 상관관계를 분석한 결과 유의한 상관관계를 보였다. 개발한 도구의 4개 요인도 각각 아동 가족 만족도 및 돌봄 정도와 유의한 상관관계를 보여 준거타당도 역시 확보하였다. 신뢰도 검정을 위해 내적일관성, 문항의 반분신뢰도, 표본의 반분신뢰도를 확인하였다. 전체 19문항의 중요성과 수행 Cronbach's α값, 각 요인별 중요성과 수행의 Cronbach's α값, 문항을 전후법과 기우법으로 나눈 중요성과 수행의 Spearman-Brown 계수, 110개 자료의 19문항에 대한 중요성과 수행의 Cronbach's α값이 적합한 수준으로 측정되어 도구의 안정성을 확보하였다. 이와 같이 타당도와 신뢰도가 양호한 수준으로 검정된 입원한 아동에게 제공되는 간호의 질 측정도구는 환자와 가족 중심 간호의 속성과 한국 사회·문화적 환경에서 환자와 가족이 요구하는 아동 간호를 반영하였고, QUOTE 평가 방법으로 개발되었기 때문에 입원한 아동에게 제공되는 간호의 질을 종합적으로 측정할 수 있다. 따라서 입원한 아동과 가족을 대상으로 한 실무 및 연구 영역에서 폭 넓게 활용할 수 있을 것이라 생각한다.;The QUality Of care Through the patients' Eyes (QUOTE) could evaluate the patient- and family-centered care (PFCC). PFCC has become the philosophy in pediatric nursing. The purpose of this study was to develop an instrument that evaluates QUOTE for hospitalized children in South Korea, and examine the evidence of validity and reliability. After conducting a literature review, individual in-depth interviews, and focus group interviews, an item pool was generated. These items were reviewed by eight experts to determine content validity, and face validity was examined by five care givers; twenty-two preliminary items were then selected. The level of feasibility and comprehension of these items was evaluated using a pilot survey. To test the validity and reliability of the instrument, the data were collected from 221 care givers of hospitalized children. Data analysis was conducted using SPSS 21.0. Construct validity was examined using principal component analysis and exploratory factor analysis with varimax rotation. The Pearson correlation coefficient of the Pediatric Family Satisfaction Questionnaire and Caring Tool was used to assess criterion validity. Internal consistency was estimated using Cronbach's alpha and the Spearman-Brown coefficient for split-half reliability. Construct validity was evaluated using factor analysis. Factor analysis yielded the 19 items in four factors including 1) respect, 2) explanation, 3) kindness, and 4) skillfulness, with a cumulative explanatory variance of 70.68%. The result supported four attributes which were identified in a theoretical framework; dignity and respect, explanation, participation and collaboration, and nursing practice. For criterion-related validity, significant positive relationship was found between the quality of care and the pediatric family satisfaction and between the quality of care and the measurement tool of caring. For internal consistency reliability, the Cronbach's α was .93 (importance) and .95 (performance) for the overall instrument. The half split reliability were .86, .95 (importance) and .92, .97 (performance). The Cronbach's α of 110 data was .92 (importance) and .94 (performance). This instrument was found to have good validity and reliability as a measure of quality of care for hospitalized children. This measure was unique in that it was designed considering attributes of quality of care for hospitalized children (PFCC & QUOTE) of diverse pediatric care needs of cultural backgrounds in Korean society. Researchers and practitioners can use this instrument to systematically assess quality of care for hospitalized children and identify areas of support for hospitalized children and their family.