계획된 행동이론을 적용한 가임기 여성의 모성건강관리서비스 이용 행태 분석

Abstract

developing countries' maternal death is very high compared to developed country, specially Laos. The main causes of this maternal death are low maternal healthcare service utilization behavior. Therefore, the aim of this study was to analyze the factors of childbearing women's maternal health care service utilization and intention to utilize maternal healthcare service by application Theory of Planned Behavior in Lao PDR. The target of this study was Childbearing women who has given birth at least one time in Vientiane, Lao PDR. Visiting the National Children hospital, located in Vientiane, questionnaire survey was conducted from November 15, 2013 to November 30. Totally, the questionnaires of 150 women were fully filled out. The data was analyzed by means of frequency, percentage, t-test, ANOVA, Pearson Correlation Coefficient and Multiple regression analysis, Logistic regression analysis. Ethnic was related with intention of antenatal care service utilization(p<0.05).Ethnic was also related with intention of delivery service utilization(p<0.05). Occupation(p<0.05), religion(p<0.001), number of children(p<0.01) were related with previous behavior. At last, subjective norm affected to intention of the antenatal care service utilization(β=0.259, p<0.01) and intention of the delivery service utilization(β=0.294, p<0.01). Attitude towards utilizing antenatal care service(β=0.247, p<0.01) affected to previous antenatal care service utilization behavior. Subjective norm also affected to previous delivery service utilization behavior(p<0.05) In the results, Vientiane childbearing women's intention to utilize maternal healthcare service was high and when subjective norm is higher intention to utilize was also related high. Further study is needed to make intervention considering subjective norm of the maternal health care service utilization;우리나라는 공적개발원조 공여국으로서 원조에 대한 책무성이 있으며 보건 분야 원조 중에서는 모성보건향상에 초점을 맞추고 있다. 그러나 개발도상국의 모성보건 수준은 쉽게 개선되지 못하고 있다. 그 중 라오스는 모성보건 수준의 대표적 지표인 모성사망률이 높은 국가로서 이를 예방할 수 있는 모성건강관리서비스 이용 향상이 요구되고 있다. 모성건강관리서비스 이용 향상을 위한 중재를 위해서는 이론적 사고틀을 통한 효과적 요인을 파악하는 것이 필요하다. 따라서 본 연구는 계획된 행동이론(Theory of Planned Behavior, 이하 TPB)을 적용하여 라오스 가임기여성의 모성건강관리서비스 이용에 영향을 미치는 요인을 파악하고 모성건강관리서비스 이용, 의도, 태도, 주관적 규범, 행동통제 인식 간의 관계를 파악하여, 개발도상국 가임기 여성의 모성건강관리서비스 이용을 향상시키는데 필요한 기초자료를 제공하고자 하였다. 설문조사는 2013년 11월 15일부터 11월 30일까지 14일간 라오스 비엔티안 소재 국립아동병원을 방문하여 실시하였으며, 출산력이 1회 이상인 가임기여성 170명을 대상으로 설문조사를 실시하여, 기재가 불충분한 설문지를 제외하고 총 150부의 설문지를 수거하였다. 연구 대상자의 사회인구학적 특성, 모성건강관리서비스(산전관리서비스, 분만서비스) 이용, 이용에 대한 태도, 주관적 규범, 행동통제 인식, 의도는 기술통계분석을 통해 파악하였다. 사회인구학적 특성에 따른 모성건강관리서비스 이용에 대한 태도, 주관적 규범, 행동통제 인식, 의도, 이용 행동과 TPB 변수에 따른 의도와 이용 행동은 t-test와 ANOVA를 이용하여 분석하였다. 모성건강관리서비스 이용에 대한 TPB 변수간의 관계를 분석하기 위해 상관관계 분석을 실시하였고, 연구대상자의 모성건강관리서비스 이용 의도와 산전관리서비스 이용에 미치는 요인을 파악하고자 다중회귀분석을, 분만서비스 이용에 미치는 요인을 파악하고자 로지스틱 회귀분석을 이용하였다. 연구대상자의 산전관리서비스 이용 의도는 5점 만점에 평균 4.67점이었고 분만서비스 이용 의도도 5점 만점에 평균 4.95점이었다. 모성건강관리서비스 이용 여부는 산전관리서비스를 이용한 경우는 96.0%였고 분만서비스를 이용한 경우는 95.3%였다. 사회인구학적 특성 중 산전관리서비스 이용 의도에 유의한 차이를 나타낸 것은 민족(p<0.05)이었고 과거 이용 행동에는 유의한 차이를 보이는 대상자의 인구학적 특성이 없었다. 분만서비스 이용 의도에는 민족(p<0.05)이, 과거 분만서비스 이용에는 직업(p<0.05), 종교(p<0.001)와 분만한 아이 수(p<0.01)가 유의한 차이가 있었다. 산전관리서비스 이용 행동의 경우 연구대상자의 주관적 규범(r=.248, p<0.01)이 이용 의도와 유의미한 상관관계를 보였으며, 과거 이용 행동에 대해서는 태도(r=.226, p<0.01)가 유의한 상관관계를 보였다. 분만서비스 이용 행동에 대해서는, 주관적 규범이 이용 의도(r=.324, p<0.01), 과거 이용 행동(r=.264, p<0.01) 모두와 유의한 상관관계를 보였다. 마지막으로 다중회귀 분석 결과 각 행동에 대한 주관적 규범은 산전관리서비스 이용 의도(β=0.259, p<0.01)와 분만서비스 이용 의도(β=0.294, p<0.01)에 양(+)의 방향으로 영향을 미치는 것으로 나타났으며, 산전관리서비스에 대한 태도(β=0.247, p<0.01)도 과거 이용에 양(+)의 방향으로 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났다. 과거 분만서비스 이용에 대해서는 로지스틱 회귀분석 결과 주관적 규범이 통계적으로 유의하게 영향을 미치는 것으로 나타났으며 주관적 규범이 낮을 때보다 높을 때 의료기관 분만서비스를 이용할 확률이 약 1.988배 증가하는 것으로 나타났다(p<0.05). 본 연구 결과, 라오스 비엔티안 가임기 여성의 모성건강관리서비스 이용 은 매우 높았으나 이 연구는 후향적 단면 연구로서 추적 행동 측정을 포함하지 않고. 이용 의도가 반영된 ‘이용 행동’이 아닌 ‘과거 이용 행동’을 통해 행동을 측정하였기 때문에 과거 모성건강관리서비스 이용 행동을 설명하는데 한계가 있다. 그러나 행동 의도는 TPB상 행동을 예측할 수 있는 핵심적 변수이기 때문에 높은 이용 의도 예측을 통해 높은 이용 행동을 기대할 수 있으며, 이용 의도에 영향을 미치는 변수를 통해 행동을 향상시키는 중재를 실시할 수 있다. 연구에서 모성건강관리서비스 이용 의도는 매우 높은 수준으로 측정되었으며 TPB 변인 중 주관적 규범이 높을수록 이용 의도가 유의하게 높은 것으로 나타났다. 따라서 이를 토대로 모성건강관리서비스에 대한 태도나 행동통제 인식이 낮은 지역에서도 주관적 규범을 고려하여 모성건강관리서비스 이용 의도와 이용 향상을 유도하는 중재연구가 이루어지기를 제언하는 바이다.