시설거주 노인의 탈수예방관리를 위한 근거중심 간호실무 가이드라인 개발

Abstract

본 연구는 시설거주 노인의 탈수예방관리를 위한 근거중심 간호실무 가이드라인을 개발하기 위한 방법론적 연구이다. 본 연구는 The Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) (2011)의 가이드라인 개발과정에 근거하여 먼저 가이드라인의 주제를 선택하고, 체계적 문헌 고찰을 거쳐 근거의 등급을 평가한 후 권고를 형성하고 권고의 강도를 결정하여 가이드라인을 개발하였다. 개발된 가이드라인은 전문가 평가와 시범적용을 거쳐 수정, 보완한 다음 최종 가이드라인으로 확정하였다. 본 연구의 결과는 다음과 같다. 1. 시설거주 노인의 탈수예방관리를 위한 근거중심 간호실무 가이드라인을 개발하기 위해 수분섭취 및 탈수관련 문헌의 검색 및 검토를 거쳐 임상질문과 관련이 있는 62편의 문헌을 선택하였고, 방법론적인 질 평가, 근거의 등급평가, 권고 형성 및 권고의 강도결정 단계를 거쳐 총 24개의 권고사항으로 가이드라인을 개발하였다. 2. 시설거주 노인의 탈수예방관리를 위한 근거중심 간호실무 가이드라인의 적용가능성을 평가하기 위해 각 권고에 대한 적절성, 실행가능성, 효과성에 대한 12명의 전문가 평가를 시행하였다. 전문가 평가 결과 권고사항 중 7점미만의 점수로 평가받은 권고들은 적절성, 실행가능성, 효과성 점수에 따라 보류, 수정, 혹은 삭제하여 가이드라인을 1차 수정, 보완하였다. 3. 시설거주 노인의 탈수예방관리를 위한 가이드라인을 일개 노인요양시설에서 시범 적용한 결과 가이드라인은 시설거주 노인의 수분섭취를 증가시키는 것으로 나타났다. 4. 시설거주 노인의 탈수예방관리를 위한 가이드라인 시범적용의 효과와 장애요인 분석 결과를 바탕으로 가이드라인을 2차 수정, 보완하였다. 시설거주 노인의 탈수예방관리를 위한 가이드라인은 탈수의 위험요인 사정을 위한 권고(9개), 탈수의 증상 및 징후 사정을 위한 권고(6개), 급성기 탈수관리를 위한 권고(3개), 지속적인 탈수예방관리를 위한 권고(5개), 수분섭취 증진 및 탈수예방 교육을 위한 권고(2개)로 최종 확정하였다. 본 연구에서 개발된 시설거주 노인의 탈수예방관리 가이드라인은 탈수의 위험요인 사정, 탈수의 증상 및 징후 사정을 위한 체크리스트 활용과 수분섭취 증진 및 탈수예방을 위한 탈수관리 지침을 제공한다. 시설거주 노인의 탈수가 중요한 문제임에도 불구하고 사용할 지침이 없는 실정을 감안할 때 시설거주 노인의 근거중심 간호실무 가이드라인은 시설거주 노인들의 수분섭취를 증진시키고 효과적으로 탈수를 관리하며 시설거주 노인 간호의 질을 높일 것이다. 가이드라인의 효과적인 활용을 위해서는 다양한 현장에서의 적용을 통한 지속적인 보완과 함께 인적, 물적, 재정적 지원이 이루어져야 하겠다.;The purpose of this study was to develop evidence-based nursing practice guidelines for dehydration prevention of the elderly living in a care facility. This study describes methodological research to develop evidence -based nursing practice guidelines for prevention of dehydration in the elderly living in a care facility. First, the topic of the guideline was selected based on the guideline development process of the Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) (2011), and recommendations were formed after the level of evidence was judged through a systematic review of the literature. Then, a draft of the guidelines was developed after grading of each recommendation. The developed draft guideline was modified and supplemented through the evaluation of experts and pilot-testing before then being confirmed as final guidelines. The results of this study are as follows: 1. The sixty-two research articles that are relevant to the key questions were selected through a search and review of relevant literature related to fluid intake and dehydration, in order to develop evidence-based nursing practice guidelines for the prevention of dehydration among the elderly living in a care facility. Draft guidelines were developed with a total of 24 recommendations after assessing of methodological quality, judging the level of evidence, and forming and grading of the recommendations. 2. In order to evaluate the applicability of the first draft of the evidence-based nursing practice guidelines for managing dehydration in the elderly living in a care facility, the evaluations of 12 experts regarding appropriateness, feasibility, and effectiveness of each recommendation were obtained. The first draft was modified and supplemented for the first time by keeping, modifying, or deleting recommendations based on the scores of the evaluation of appropriateness, feasibility, and effectiveness. Recommendations with a score of less than 7 were deleted. 3. The results of a pilot-testing of the guidelines in an care facility showed that it resulted in an increase of water intake among the elderly living in the care facility. 4. Based on the pilot-testing, the guidelines were modified and supplemented for the second time. The final draft of the guideline for managing dehydration among the elderly living in a care facility consisted of twenty-five recommendations. There were nine recommendations for assessing the risk factor of dehydration, six recommendations for assessing the signs and symptoms of dehydration, three recommendations for acute dehydration management, five recommendations for continuous dehydration prevention, and two recommendations for the promotion of dehydration prevention education. The dehydration prevention guidelines for the elderly living in a care facility, as developed in this study, supply dehydration management recommendations for the promotion of water intake and prevention of dehydration utilizing a checklist for risk factors of dehydration and symptoms and signs of dehydration. Given the fact that there are no accessible guidelines in spite of the fact that dehydration of the elderly living in care facility is an important issue, these evidence-based nursing practice guidelines will effectively promote water intake and prevent dehydration of the elderly living in care facility and so will improve the quality of nursing care. The necessity for the dehydration prevention guidelines for the elderly living in a care facility developed in this study and the importance of dehydration management have been recognized in the field of nursing. However, the resources of care facilities for the elderly have been limited to continued application of arbitration using the results. Therefore, for effective utilization of the guidelines, human, physical, and financial support must be obtain together with supplementation through ongoing use of the guidelines in various field settings.