우리나라 노인가정봉사원서비스의 발전방안에 관한 연구

Abstract

Home help services are the activity maintaining comfortable life by delivering services about daily living through home helpers to the elderly in their homes without institutionalization. This program has developed systematically in the developed wlfare countries with the aging problem. This study is intended to present problems and propose the strategies for development in regard to home help services in Korea since 1987 with reference to experiences of the United States and Japan. For this purpose, home help services in Korea, the United States, and Japan are reviewed respectively according to primary elements of management such as objects, service contents, manpowers, main body of management, finance, and service delivery system. Home help services in Korea are selective and charitable because they are given to the poor elderly. Service agencies are at the pains searching for the objects. The other way, the elderly when needed, namely frail elderly, bedfast, and homebound are excluded the criteria of the objects for home help services. Contents of the services are mostly consist of cleaning, planning meals, shopping for food, preparing meals, doing laundry, and providing emotional support to the exclusion of nursing and personal care. The most of manpower volunteers in comparison with those of the developed countries. The quality of home help services is able to deteriorate because of the characteristics that their services are time-limited and non-skilled. The main body of management is mostly social welfare corporation. Governmental supports for them are unrealistic and minimal. For this reason, it is impossible for service agencies to give good services and develop discretionary services. Due to mandatory and fixed delivery system, service agencies are unable to function autonomously and flexibly and this results in waste of funds. Home help services in the United States are universal programs available for the elderly over 65 on the basis of Medicare, Medicaid, and Title XX under the Social Security Act and Older Americans Act. They, especially home health aide parts function significantly in maintaining and improving the quality of life for the elderly. The elderly have many choices in contents or levels of services and are able to choose their favorable ones. Main providers of services are homemakers, home health aides, chore workers and all they are paid paraprofessionals. Success in home help services is based on their activities. Most of the public and private agencies are funded by federal, state, and local governments including the United Way . At present, patterns of agency are trending toward proprietary profit agency. Recently, using case management is effective and efficient in service delivery system. The main objective is to assure ongoing delivery of the right care in the right amount in a timely and cost-effective manner. Japan is preparing for the advent of 2000, namely "Society Longevity" by comprehensive and prompt promotion of home help service system. It is called 'Ten-Year Strategy for the Promotion of Health and Welfare Services for the Elderly" and known as the "Gold Plan", too. Home help services in Japan is also universal and so, the elderly over 65 are able to use them for pay or free of charge. Government always considers the convenience of the elderly in accessibility of home help services in addition to household, personal care, counseling, advisory services. As the result, hoe-cam support centers are established for the purpose of promptly coping with the elderly needs. Manpowers are consist of social worker, chief helper, home helper, volunteers as friends and neighbors. In finance, the national government strongly supports for local governments. Public administrative organization and private organization function under the cooperative network. Through the review of home help services in the United States and Japan, the followings are suggested to develop home help services in Korea. The first, objects of home help services are to be expanded increasingly from the poor elderly to the middle class elderly and it is to be established dual system of fee. The second, it is necessary to reinforce nursing, personal care, and social services in contents of service. Furthermore, it should be cooperative network between home help service agencies and another agencies as local health office or hospitals within the community. The third, it is necessary to professionally train paid full-time or part-time home helpers. Further, volunteer center should be developed for the promotion of home help services within the community. The fourth, according to the main body of management, it should be clearly established role of the nation and agencies and participation of private agencies should be expanded. The fifth, according to funding resources such private funds as the United Way, foundation funds, personal funds should be exploited gradually in consideration of fiscal constraints of government. The sixth, professional Welfare Administration on Aging is to be set up for the purpose of efficient operation of service delivery system. For the development of home help services, first of all, security on income, medical, and housing for the elderly is to be performed perfectly. And finally, this study suggests that subsidiary in-home services as telephone reassurance, meals-on-whee1s, friendly visiting, transportation, and so on be developed in company with home help services together.;가정봉사원서비스란 신체적, 심리사회적으로 도움이 필요한 노인들을 시설에 수용하지 않고 지역사회 내에 있는 그들의 가정에 가정봉사원을 파견하여 일상생활과 관련한 서비스를 제공함으로써 안락한 생활을 유지시키는 활동이다. 이는 노인 인구의 증가로 심각한 노인문제에 직면하고 있는 선진복지국가에서 먼저 제도적으로 발전한 것으로서 재가노인서비스의 가장 핵심적인 프로그램이다. 본 연구는 1987년 이후부터 운영되어 오고 있는 우리나라의 가정봉사원서비스에 대하여 미국과 일본의 경험을 토대로 운영현황 및 문제점을 제시하고 발전방안을 모색하고자 하였다. 이에 따라 우리나라, 미국, 일본의 가정봉사원서비스를 운영의 기본요소인 대상노인, 서비스내용, 인력자원, 운영주체, 재정, 서비스전달체계를 중심으로 살펴보았다. 우리나라의 가정봉사원서비스는 생활보호대상 노인에게만 제공됨으로써 선별적· 부조적 성격이 강하며, 대상노인을 포함한 일반국민의 인식부족으로 실시기관에서는 대상노인의 확보에 급급하고 있다. 반면 서비스가 절실히 필요한 일반 거동불능노인, 와상노인, 단독가구노인들은 서비스대상에서 제외되는 문제점을 낳고 있다. 서비스내용도 노인의 신체적 특성상 가장 필요한 병간호 및 수발서비스는 거의 무시된 채 말벗, 안마, 취사, 세탁, 청소 등의 정서적 서비스나 가사서비스만을 주로 제공하고 있다. 서비스를 제공하는 주된 인력도 외국의 경우와는 달리 전부 자원봉사자에 의존하고 있어 서비스의 질을 저하시키고 있으며 노인욕구에의 즉각적 대응도 불가능하다. 운영주체는 대부분 정부의 재정지원을 받는 사회복지법인인데 지원 금액 자체가 매우 적고 비현실적이어서 양질의 서비스제공은 물론 독창적인 서비스 개발이 힘들다. 또한 행정편의 위주의 수직적이고 경직된 서비스전달체계로 인해 자율적·탄력적인 업무수행이 불가능하며. 복지급여의 중복 등 예산집행의 낭비를 초래하고 있다. 미국의 가정봉사원서비스는 사회보장법하의 Medicare와 Medicaid, Title XX(SSBG), 그리고 노인복지법 (OAA)의 법적 근거하에 65세 (노인복지법하에서는 60세이상) 이상의 노인은 누구나 이용가능한 보편적 서비스이다. 가정 내에 있는 노인의 건강유지 및 독립적인 일상생활영위를 위하여 가정건강보조가 서비스의 큰 비중을 차지하고 있으며 서비스의 내용이나 수준이 다양하여 노인의 욕구에 맞는 적절한 서비스의 선택이 가능하다. 주된 인력인 가정봉사원은 기관의 준전문직원으로서 이들의 역할은 서비스의 성패를 좌우할 만큼 비중이 크다. 연방정부, 주정부, 지방정부의 보조금, 지역사회기부금 등 다양한 재원의 지원을 받는 공사립기관들은 노인 복지청(AoA)의 관장하에 서비스를 제공하는데 현재 사립영리기관이 증가하는 추세이다. 최근에는 서비스의 효율적이고 공평한 전달을 위해 Case Management를 도입, 활용하고 있다. 세계 최장수국인 일본은 2천년대의 고령화사회에 대비하여 국가적 차원에서 가정봉사원서비스의 긴급정비를 서두르고 있는데 '고렁자보건복지추진10개년전략 (Gold Plan)'이 그것이다. 일본에서도 가정봉사원서비스는 보편화되어 있어 65세 이상의 노인은 부료 또는 유료로 누구나 이용가능하다. 가사, 개호, 상담, 조언서비스를 제공하는 외에도 노인들의 욕구에 즉각적으로 대처하기 위해 재택개호지원센터의 운영 등 노인들의 편의를 다양한 측면에서 도모하고 있다. 서비스 제공인력도 주임가정봉사원, 가정봉사원(공적 가정봉사원, 민간가정봉사원), 자원봉사자인 민생위원 등 상당히 세분화·전문화되어 있어 노인들의 욕구수준에 따라 서비스를 제공한다. 2천년대의 도래에 대비하여 서비스운영의 대폭적인 권한이 시·정·촌에로 이양되고 있으며 재정적으로 국가가 강력하게 뒷받침해주고 있다. 공공행정조직과 민간기관, 민간조직체는 건실한 협조체계를 갖추고 있어 서비스의 효율적 운영을 도모하고 있다. 미국과 일본의 경험을 토대로 우리나라 가정봉사원서비스의 발전방안을 모색하여 보았다. 첫째, 서비스대상은 생활보호대상 노인으로부터 일반노인으로의 점진적 확대가 필요하며, 비용을 무료 및 유료로 이원화하여 보편적으로 이용가능한 서비스가 되도록 해야 한다. 둘째, 서비스내용상의 병간호서비스와 사회적 서비스를 강화시켜야 하며, 보건소와 병원 등 타지역사회기관과의 연계 및 협조체제가 필요하다. 셋째, 서비스의 질을 향상시키고 노인의 욕구에 탄력적 대응이 가능하도록 유급의 정규·비정규 가정봉사원을 전문적으로 양성·배치해야 한다. 가정봉사원서비스를 활성화하기 위한 지역사회의 기반을 조성하기 위해 자원봉사자조직의 개발도 필요하다. 넷째, 운영주체에 있어서는 서비스의 질적 향상 및 내용의 다양화, 기관의 자율적 운영을 위해 관 주도의 사회복지법인 외에 민간영리기관, 민간비영리기관 등 다양한 형태의 민간기업의 참여가 요청된다. 다섯째, 재정지원은 현재의 정부지원을 주축으로 하되 국가의 복지비용부담을 고려하여 지역사회공동모금, 재단기부금, 개인기부금 등 민간기금의 동원체제도 적극 발굴해야 한다. 여섯째, 서비스전달에 있어서는 재원의 낭비를 막고 효율적으로 제공하기 위해 전문적인 복지행정조직(복지청)을 별도로 설치해야 하며, 가정봉사원서비스를 전담할 수 있는 기구를 마련해야 한다. 이외에 가정봉사원서비스가 발전할 수 있는 토대이자 전제조건으로서 노인의 일차적 욕구를 해결해 주는 소득보장, 의료보장, 주택보장이 먼저 이루어져야 하며, 가정봉사원서비스의 효과에 일조할 수 있는 기타 부수적인 재가노인복지서비스의 개발도 구축되어야 할 것이다.