Tethered Cord Syndrome의 자기공명영상에 관한 고찰

Abstract

Tethered cord syndrome(이하 TCS로 약함)은 정상적인 척수의 상향이동을 방해하는 여러 원인에 의해 척수원추가 정상보다 하방에 위치하는 질환군으로 진행성의 신경장애를 특징으로 한다. 최근 척수질환의 진단에 있어 자기공명영상(이하 MRI로 약함)의 유용성이 인정되어 보편적으로 사용되고 있다. 이에 최근 경험한 30례의 TCS를 임상증상, 척수원추의 위치, tethering의 원인, 동반기형등을 중심으로 분석하여 다음과 같은 결론을 얻었다 1. 임상증상은 요천추부 종괴가 26례로 가장 많았고 그외에 신경원성방광과 요실금이 각각 5례, 진행성 변비가 2례, 피부 함몰 2례, 보행장애와 만곡족이 각각 1례씩이었다. 2. 신경장애를 보인 경우는 11례(40%)였다. 이들이 MRI를 시행한 연령은 4세부터 15세까지로 평균 8.6세였으며 이들의 tethering의 원인으로는 지방종이 7례(60%)로 대부분을 차지하였다. 3. 척수원추의 위치는 전례에서 L2보다 하방에 위치하였으며 특히, S1이하가 21례로 70%를 차지 하였다. 4. tethering의 원인은 척수강 지방종이 1례, 지방척수수막류가 6례, 지방척수류가 13례로 지방종에 의한 경우가 64%를 차지 하였다. 5. 동반기형으로는 척수공동증이 6례(20%)로 가장 많았고 피부동이 4례(10%)였으며 뇌 MRI를 시행한 5례 중 3례에서 수두증이 동반되었다. 본 연구 결과로 볼때 TCS환자의 척수원추의 위치판정, tethering의 원인, 동반기형을 평가하는데 MRI는 탁월한 능력을 보여 향후 최초 진단과 수술후 추적검사에서 필수적인 손쉽고 정확한 방법이 될 것이라 생각되며, TCS에서 보이는 비특이적인 증상으로 인한 진단의 지연으로 비가역적인 신경장애가 초래되기 전에 MRI에 의한 정확한 평가가 필요하리라 생각한다.;Tethered cord syndrome(TCS) is defined as a low placement of the conus medullaris by the abnormally fixed spinal cord with progressive neurologic deficit. To describe the MR findings of TCS and to assess the diagnostic value of the MRI, thirty cases of confirmed by the operation or MR finding, were analysed for clinical manifestations, level of conus medullaris, causes of tethering and associated anomalies. The results are as follow : 1. Clinical presentation included hack mass(26 cases), neurogenic bladder (5 cases), urinary incontinence(5 cases), progressive constipation (2 cases), skin dimpling(1 case), gait disturbance(1 case) and club foot(1 case). 2. Neurologic deficit developed in 11 cases(40%), and the mean age of diagnosis was 8.6 years, the most common cause of the tethering was lipoma(81%)., 3. The tips of conus medullaris were below the level of L2 in all patients. 4. The most common cause of tethering was lipoma(64%), including spinal lipoma (1 case), lipomyelomeningocele(6 cases), lipomyelocele (13 cases). 5. Associated anomalies included syringomyelia(20%), dermal sinus(10%) and hydrocephalus(3 cases), MRI clearly delineated low-tying conus, tethering of the nm terminate with their causes and associated abnormalities. MRI examination is a very useful diagnostic tool for the early evaluation of TCS and the postoperative follow up. Early evaluation of the TCS is very important because the delay in diagnosis can cause an irreversible neurologic deficit.