Clonidine의 경구 전처치가 척추마취에 미치는 영향

Abstract

Vasoconstrictor drug such as epinephrine or phenylephrine are added to local anesthetic agents used for spinal anesthesia to prolong the duration of sensory and motor block, but its use limitted in patients with cardiovascular disease and hyperthyroidism. At recent, the addition of clonidine, α_(2)-adrenergic agonist, to local anesthetics was introduced. Oral clonidine premedication apperars to inhibit the outflow of sympathoadrenal activity and adrenocortical hormone release, so that decreases ths minimum alveolar anesthetic concentration of inhaled anesthetics and stabilizes cardiovascular system. And it has been reported that oral clonidine premediacation for spinal anesthesia has prolonging effect of sensory and motor block similar to intrathecal administration of clonidine. The purposes of this study are to assess the effects of oral clonidine premedication on the duration of tetracation spinal anesthesia, and the hemodynamic changes during spinal anesthesia. Twenty patients (aged 22-55years) undergoing hemorrhoidectomy, TURP, and device removal of lower extremity under spinal anesthesia(0.5% hyperbaric tetracaine), were given diazepam long orally (Group 1, n=10) or clonidine 150ug orally (Group 2, n=10) 1 hour before the anesthesia. The results are following. (1) There were no significant differences in the maximum level of sensory extension and time to maximum level of sensory blockade between two groups. In group 2, the time for two-segment regression was prolonged compared to group 1, but statistically not significant. Time for regression to L_(1) was significantly prolonged in group 2(238 ± 37.74min) compared to group 1(167.6 ± 25.85min)(P<0.05). (2) Bromage's scales of motor blokade between 180min and 260min after spinal anesthesia were significantly different between group 1 and 2(P<0.05). (3) In group 1, the lowest systolic blood pressure during spinal anesthesia were significantly reduced comparing to those of before premedication(P<0.05). In group 2, systolic blood pressure before spinal anesthesia, mean systolic blood pressure during first 20mins of spinal anesthesia and the lowest one were significantly reduced respectively comparing to before premedication. In comparison of the mean systolic blood pressure during first 20mins of spinal anesthesia and lowest systolic blood pressure during spinal anesthesia between group 1 and 2, group 2 showed significantly reduced values(P<0.05). In both group, the lowest heart rates were significantly reduced comparing to those of before premeditation(P<0.01), but the changes of heart rates were not significantly different between two groups. In conclusion, the prolongation of sensory and motor block of spinal anesthesia with hyperbaric 0.5% tetracine may be produced by premedication with 150ug of oral clonidine without severe clinical complications.;척추마취시 감각과 운동신경의 차단시간을 연장시키기 위한 시도로 전통적으로는 국소마취제에 혈관수축제인 epinephrine이나 phenylephrine을 첨가하는 방법이 있으나(Chambers등, 1981: Chambers등, 1982: Concepcion등, 1984), 심한 고혈압, 심혈관계 질환이나 갑상선 기능항진등과 같이 epinephrine사용이 금기가 되는 경우에(Gaumann등, 1989) 사용의 제한이 있어 최근에는 α_(2)-adrenergic agonist인 clonidine을 척추마취 시행시 국소마취제에 첨가하여 사용하는 방법이 대두되었다(Bonnet등, 1989a, Racle등,1987: Files등, 1992) 또한 clonidine은 경구로 전처치시 교감신경계 유출을 억제하고 adrenocorticotrophic 호르몬 분비를 억제하여(Barash등, 1992) 전신마취시마취제 요구량(MAC)을 감소시키고 심혈관계 안정효과를 나타내나(Stoelting, 1991), 척추마취시 차단시간의 연장효과에 대해서는 상반된 결과가 보고되고 있다(Bonnet등, 1990: Pouttu등, 1987: Pouttu등, 1989). 이에 저자는 성인환자 20명을 대상으로 0.5% tetracaine을 사용한 척추마취시 경구로 투여한 clonidine 150㎍의 전처치가 감각과 운동신경 차단 및 심혈관계에 미치는 효과을 연구하고자 척추마취 1시간전에 제 1군은 diazepam 10mg을 제 2군은 clonidine 150㎍을 전처치하여 다음과 같은 결과을 얻었다. (1) 평균 최고 감각신경 차단 분절과 최고 감각신경 차단까지의 시간은 두군사이에 차이가 없었고, 두 분절 감각신경 차단의 회복시간은 2군에서 1군에 비해 지연되었으나 통계학적 의의는 없었고, L_(l)분절까지의 회복시간은 2군에서 1군에 비해 유의하게 연장되었다(P<0.05). (2) Bromage's scale이 약을주입후 180, 220, 260분에서 양군간의 유의한 차이를 보여 2군에서 운동신경 차단효과의 연장을 나타내었다(P<0.05). (3) 수축기 혈압은 제 1군에서 마취전처치전 수치에 비해 마취중 최저 혈압만이 유의하게 감소한 반면(P<0.05). 제 2군에서는 마취시작전 수치(p<0.05), 마취시작후 20분까지 매 2분간격으로 측정한 혈압의 평균치 및 마취중 최저 혈압 모두 의의있게 감소하였으며(P<0.01), 양군간의 비교에서는 마취시작후 20분까지 매 2분 간격으로 측정한 혈압의 평균치와 마취중 최저혈압치가 1군에 비해 2군에서 유의하게 낮았다(P<0.05). 맥박수는 양군에서 모두 마취전처치전 수치에 비해 마취중 최저 맥박수만이 유의하게 감소하였으며(P<0.01), 양군간의 비교에서는 유의한 차이가 없었다. 이상의 결과로 성인관자에서 척추마취시 clonidine의 전처치는 임상적으로 심혈관계의 심각한 부작용없이 척추마취의 감각과 운동신경 차단효과를 유의하게 연장시킨다.