경계선 성격 구조 청소년의 정신 역동적 사례 연구

Abstract

본 연구는 그동안 정신건강 분야에서 소홀히 다루어져온 경계선 성격 청소년의 진단과 치료과정에 대한 정신역동적 사례분석 연구이다. 연구결과는 정신분열증에 편중되어온 사회사업계에 경계선 성격에 대한 앞으로의 연구필요성을 제기하고, 경계선 성격에 대한 상세한 진단을 통하여 그에 따른 적절한 치료적 접근을 모색하며, 특히 대상(母) 혹은 가족과의 합동면접에 의한 치료적 개입으로 클라이언트와 만의 개인면접보다 효과적인 치료접근 방법을 제시하게될 것이다. 연구방법으로는 한국가족치료연구소에서 1988년 9월부터 1988년 12월 사이에 경계선 성격구조로 진단·치료를 실시한 두 개의 사례를 분석하였다. 사례1은 21세의 정도가 심한 경계선 성격 청소년 (여)으로서 치료가 중단된 경우이며, 사례2는 21세의 경미한 정도의 경계선 성격 청소년(남)으로서 짧은 시일 내에 치료적 효과를 얻을 수 있었던 경우이다. 연구 제한점으로는 첫째, 국내의 선행연구가 대단히 부족하여 외국문헌에 주로 의존하였으므로 한국적 상황에 맞는 사례분석이 어렵다는 점, 둘째, 대상사례가 2개에 불과하므로 그 결과를 일반화하는 데에 어려움이 있다는 점 등이다. 사례분석 결과는 다음과 같이 요약된다. 첫째, 두 사례 모두 정신 질환에 대한 유전적 소인( genetic predisposition )은 찾아볼 수 없었으며, 둘째, 3세 전후의 치명적인 분리 경험에 사춘기의 분리경험이 반복됨으로써 이들의 유기불안( adandonment anxiety )은 더욱 강화되어 독립과 의존의 양가감정 ( ambivalence )속에서 혼란을 겪게 되었다는 점, 세째, 가족성원간의 역할과 관계의 혼란, 특히 부부의 불화로 인한 母의 불안상태가 Libidinal availability를 철회하도록 유도했다는 점 네째, 치료 기법에 있어서 사례 1은 그 병리 정도 의 심각성, 사례 2는 시간적 제약성으로 인하여 주로 지지적 기법을 사용하면서 부분적으로 표현적( expressive )기법을 사용하여 치료 효과를 크게 하였으며 특히 母와의 합동면접으로 치료적 효과를 더욱 크게 할 수 있었다는 점 등이다. 이상의 분석 결과 몇 가지 점을 제언해 볼 수 있는데 먼저 3세 전후 시기의 심각한 분리경험이 경계선 성격의 형성에 중요한 요인으로 작용한다는 점에서 장래 부모를 대상으로 하는 사전교육이 실시되어야하며, 경계선 성격 청소년들의 행동에 대한 원인론적 이해로 문제에 대한 근본적인 접근책을 모색하여야 한다. 또 각 상담기관으로 의뢰되는 경계선 성격 청소년에 대한 적절한 진단과 치료 특히 가족에 대한 치료개입의 이론과 실제에 대한 전문교육을 위한 제도적 장치가 필요하며 다각적인 연구로 한국적 상황에 맞는 이론 정립·실질적인 적용이 필요하다는 점 등이다.;This study is concerned with the psychodynamic case study about the borderline personality adolescent. The outcome of this work presents the necessity of investigation about the borderline personality which has been leaned on schizophrenia and through the formulated diagnosis process , with groping appropriate therapeutic approach. Especially therapeutic intervention of joint interview with mother or family is more effective than the individual interview with only client . The way of this study is to analyze two cases which are diagnosed as borderline personality and treated in Family Therapy Institution of Korea from Sep. 1988 to Dec. 1988. One of them, a therapeutic discontinuous case, is a low-level borderline female adolescent of 21 years old and the other case is a high- level borderline male adolescent of 21 years old , the planned goals was achieved through brief psychodynamic therapy. As the limitation of this study, first , owing to the insufficiency of previous study and mainly reference to foreign literatures , it is difficult to analyze the cases in cultural features peculiar to Korea. Second, the analyzed are only two cases. So it is not easy to generalize the results. As the outcome of this work it was possible to draw following conclusios. First , both the cases do not have genetic predisposition to the psychosis in the family history. Second, they had a series of separation experiences of puberty to fatal separation experience in a certain period of around 3 years old , therefore they had disturbances under the situation in which ambivalence of independence and dependence through their abandonment anxiety is more strengthened. Third, the disturbances of the role and relationship among family members, especially the anxious situation of mother owing to marital conflict makes libidinal availability withdrawn. Fourth, in therapeutic techniques, we could achieve therapeutic effects through mainly supportive psychotherapy and partially expressive psychotherapy by the severity of pathology of case 1 and time restriction of case 2 , moreover we could produce more therapeutic effects by joint interview with mother. Through the outcome of analysis such as described above, I'd like to make suggestions as following: First , serious experience of around 3 years old is an important factor to form borderline personality .Therefore it's necessary to operate early parents education. Second, we should grope fundamental approach through etiological understanding to solve the problematic behavior of adolescence Third, it is required the institutional equipment which practices professional education about the diagnosis and therapy of borderline personality , especially the therapeutic theory and practice in intervention to family. Fourth, it's necessary to establish the theory and it's practical application to Korean situation by diversified studies.