말기 신부전증 환자의 심장초음파도를 이용한 혈역학적 연구

Abstract

혈액투석, 복막투석요법으로 말기 신부전증 환자의 치료에 혁신을 가져왔지만, 아직도 심혈관계 합병증은 말기 신부전증 환자의 중요합병증으로 사망원인의 가장 많은 부분을 차지한다. 근래에는 안전하고 간편하게 사용할 수 있는 심장초음파도를 이용하여 말기 신부전증 환자에서 비교적 쉽게 심장 기능과 구조를 평가할 수 있게 되었다. 이에 저자는 말기 신부전으로 진단된 환자 50명을 대상으로 심장 초음파도검사를 시행하여 심낭삼출액저류와 좌심실 구조 및 기능을 평가하고, 이들과 고혈압, 혈역학적 변화와의 연관성을 비교, 분석하여 아래와 같은 결과를 얻었다. 1. 심낭삼출액저류는 50례중 24례 (48%)에서 관찰되었으며, 이는 고혈압 및 %FS의 감소와 유의한 상관관계를 나타냈으나(각각 P<0.05), BUN, 혈청 creatinine치 및 혈액투석기간과는 유의한 상관관계를 보이지 않았으며 24례중 23례(95.8%)에서 좌심실비 후 및 비후확장의 소견을 보여주었다. 2. 심장초음파도 계측에 의해 50례를 좌심실형태에 따른 4군으로 분류하였을때 정상소견군 (Group N) 4례 (8%), 비후근 (Group H) 31례 (62%), 비후확장근(Group HD) 15례(30%) 로서 좌심실비후의 소견을 보이는 비후군과 비후확장군이 전체 대상환자의 92%이었고 확장근(Group D)은 없었다. 3. 비후확장군에서 고혈압은 15례중 13례(86.7%)로서 정상소견군 및 비후군과 유의한 차이를 보였고(P<0.005, P<0.05), % FS도 26.4±8.2로서 정상소견군 및 비후군에 비해 유의한 감소를 나타냈다(각각 p<0.05) 4. 고혈압은 대상환자 50례중 32례 (64%)에서 관찰되었으며, %PS가 고혈압군에서 28.0±9.5%로 정상혈압군 .35.3±11.3에 비해 유의하게 감소하였고 (p<0.05), 좌심실후벽 (PWT), 심실중격 (IVS) 및 심실중격과 좌심실후벽과의 비(PWT/IVS) 는 고혈압군에서 각각 14.5±3.7㎜, 16.1±4.5㎜, 1.42±0.47로서 정상혈압군에 비해 유의하게 증가되었다(각각 P<0.05). 따라서 말기 신부전증 환자에서 수분의 과용적부하를 예방하고 고혈압을 적절히 조절하는 것이 심근의 비후성 병변으로의 진행과 diastolic compliance의 감소를 어느 정도 지연시켜 심부전등 심혈관계 주요 합병증의 예방에 도움이 될 수 있다.;50 patients with end stage renal disease were studied using echocardiograph to evaluate the pericardial effusion and left ventricular strvcture and function and to find the relationships with hypertension and hemodynamic change. The results were as follows. 1. Pericardial effusion (PE) was observed in 24 patients (48%) and showed correlation with hypertension and decreased fractional shortening (%FS) (p＜0.05, p＜0.05, respectively). But there were no significant statistical correlation between PE adn BUN, serum creatinine and duration of hemodialysis. Among 24 patients, 23 patients were found to be in left ventricular hypertrophic or hypertrophic-dilated groups. 2. 50 patients were grouped into four according to their left ventricular shapes. In normal left ventricular group (Group N) there were four patients (8%), in hypertrophic group (Group H), 31 patients (62%), in hypertrophic-dilated group (Group HD), 15 patients (30%), and in dilated group (Group D) there were no patient. So 46 patients (92%) were included in hypertrophic or hypertrophic-dilated groups. 3. Among group HD patients, 13 patients (86.7%) showed hypertension and this is statistically significant finding in comparison with other groups (p＜0.005, p＜0.05, respectively). Also in this group, mean %FS was 26.4 ± 8.2 and this is significantly decreased (p＜0.05) in comparison with that in normotensive group (35.3±11.3). 4. Among 50 patients studied, 32 patients (64%) showed hypertension. %FS in hypertensive group (28.0±9.5) was significantly decreased (p＜0.05) in comparison with that in normotensive group (35.3±11.3). Posterior wall thickness (PWT), interventricular septum (IVS) and IVS/PWT ratio were 14.5±3.7mm, 16.1 ±4.5mm and 1.42±0.47 respectively in hypertensive group. These were significantly increased in comparison with those in normotensive group, 12.6±2.1mm, 13.5±2.7mm and 1.08±0.31 respectively. So in patients with end stage renal disease, prevention of water overload and adequate control of hypertension could prevent the cardiovascular complications (e.8. heart failure) through delaying the process of cardiac muscular hypertrophy and the decrease of diastolic compliance.