마취중 Methylprednisolone이 혈당치, 혈압 및 심박수에 미치는 영향

Abstract

The maintenance of blood sugar level is a basic factor of energy metabolism and maintenance of cell function. Insulin and glucagon are the important factors affecting the control of blood sugar level. The surgical stress increases the secretion of catecholamine and glucocorticoid and induced hyperglycemia. These hormones inhibit glucose-induced insulin secretion. Inhalation anesthesia affect the carbohydrate metabolism by reducing glucose-induced insulinogenic response and inhibiting the insulin secretion from the pancreas. Diazepam and muscle relaxant used in balanced anesthesia do not affect glucose level, significantly. Methylpredn isolone has the important role in maintenance of homeostasis and is often used in surgical anesthesia. When large dose of methylprednisolone is administrated to normal person, fasting blood sugar increase and glucose tolerance decrease and these factors may aggravate the symptomes of diabetic patients. Author observed the effect of methylprednisolone to the changes of blood sugar level, systolic blood pressure, diastolic blood pressure, mean arterial pressure and heart rate. The results were as follows : 1. Blood sugar level increased significantly in all groups after induction of anesthesia, and more increased in methylprednisolone group and halothane anesthetic group, especially. 2. Systolic blood pressure increased significantly and more in methylprednisolone group in balanced anesthesia. In halotane anesthesia, systolic blood pressure decreased, but recovered in methylprednisolone group, 2 hours after anesthesia. 3. The change of diastolic blood pressure exhibited the same pattern of systolic blood pressure in all groups. 4. Also, the changes of mean arterial pressure was similar with systolic blood pressure in all groups. 5. The changes of heart rate in methylprednisolone group was less than control group.;혈당치는 뇌세포 뿐만 아니라 생체의 세포기능 유지와 에너지의 기본요소로서 일정한 범위내에서 유지되어야만 한다. 일반적으로 혈당조절에 관여하는 중요한 인자는 상승된 혈당치를 정상화시키는 Insulin과 저하된 혈당치를 상승시키는 glucagon과 steroid, 그리고 catecholamine등이 있다. 마취와 수술을 시행할 경우 생기는 스트레스로 인하여 catecholamine과 glucocorticold의 분비가 증가되어 고혈당을 유발하게 된다. 따라서 catecholamine과 glucocorticold등은 glucose의 증가로 인하여 유도되는 insulin방출을 억제하는 작용을 하며, 고혈당증을 악화시켜 뇌압 상승 및 뇌부종의 합병증까지 유발할 수가 있다. 특히 glucocorticoid는 말초조직의 glycogen 합성 및 glucose생성을 촉진시킬 뿐만 아니라 hydrogen peroxidase에 의한 glucose 전달과 흡수도 저하시킨다. 각종 전신마취제들은 그 자체만으로는 비정상적인 glucose의 역동학을 초래하지는 않으나 흡입마취제인 halothane 등이 탄수화물 대사에 영향을 미친다고 알려져 있다 (Green, 1963: Gugerich 등, 1980b). 또한 생체실험에서는 흡입마취제 투여시 glucose에 대한 insulin 반응이 저하됨을 관찰하였으며 (Marin 등, 1971 : Halter 및 pflug, 1980) 흡입마취제가 췌장에서의 insulin 분비를 직접 억제한다고 보고하였다. (Ronald, 1986). Steroid중 methylprednisolone은 여러가지 자극과 주위환경에 대응하고 생체의 항상성(Homeostasis) 유지에 중요한 역할을 하므로 수술환자 마취시 필요에 따라 정맥주사하게 된다. 다량을 정상인에게 투여할 경우 공복시 혈당치가 증가되고 insulin에 대한 저항이 상승하여 glucose에 대한 내성이 감소됨으로써 당뇨병 환자에서는 그 증상이 더욱 악화된다. 이에 저자는 계획수술을 받는 40명의 성인 남녀 환자를 대상으로 methylprednisolone을 전처치하여 이에 따른 혈당치 변화와 혈압 및 심박수 변동을 마취 종류별로 관찰하여 다음과 같은 결론을 얻었다. 1. 마취유도후 모둔 군에서 혈당치가 의의있게 증가하였으며 methylprednisolone 전처치군에서 더 의의있는 증가를 보였고 특히 halothane 마취군의 혈당치가 현저하게 증가하였다. 2. 균형 마취군은 시간에 따라 수축기 혈압이 의의있게 상승하였으며 methhylprednisolone전처치군에서는 더 의의있는 상승을 보였다. HaLothane 마취군에서는 수축기 혈압이 감소하였으나 methylprednisolone 전처치군에서는 마취유도 2시간후에 회복되었다. 3. 모든 군에서 이완기 혈압 변화는 수축기 혈압 변화와 유사한 양상을 보였다. 4. 모든 군에서 평균 동맥압 변화 또한 수축기 혈압 변화와 비슷한 결과를 나타내었다. 5. 심박수 변화는 methylprednisolone 전처치한 경우, 그 변동이 심하지 않은 결과를 보였다.