치료 공동체적 접근에 의한 정신요양시설환경 재구성에 관한 연구

Abstract

The purposes of the study consist infinding the appropriate therapeutic intervention methods in the mental care institution with restructuring the ward atmosphere by adopting Therapeutic Community Approach (T.C.A.). To complete this purpose, documentary studies and experimental research were simultaneously adopted. In this documentary studies, the concepts of T.C.A, its basic principles, structural, functional, cultural and systematic attributes were discussed. In the experimental research, the operations of T.C.A. on ward atmosphere composed of patients role assignments and participation in group activities, and their effects were dealt with. The inquiry surveies were performed twice for 119 patients of the mental care institution in Kwang Wha Gun, at Jan. and Jun. 1988. First, patients demographic data and clinical data were examined as a baseline studies. After 6 months, the change of recipient's evaluation for ward atmosphere were examined. The attibutes of T.C.A. were measured by the Ward Atmosphere Scale (W.A.S.). WAS was developed by Moos et al, verified its reliability and stability in the test. The simple percentage and simple frequency as an analytical methods of recipients characters, T-TEST as comparative analytical method of the evaluation for ward atmosphere, BREAKDOWN as an analytical method of the correlation between details of role assignment and the subscales of the evaluation were used. And the effects of the variables of ward atmosphere on the subscales of the evaluation were analysed by MULTIPLE REGRESSION. The results are summurized as follows. 1) As the role assigned experimental group and control group were compared, experimental group perceived participation, spontaniety and autonomy more negatively. 2) As the role assigned group were subdevided group assigned new role by the therapeutic program were perceived their anger and hostility allowed, but the staff control em-phasised. 3) The period of role assignment and the participation in group activities have posive relation with patients pre-peration for living after leaving the ward.;본 연구는 정신요양시설 치료 공동체적 접근법 ( Therapeutic Community Approach )을 적용하여 병실환경 ( Ward Atmosphere ) 을 재구성하고, 그에 따른 문제점을 발견하여 정신요양시설에 적합한 치료적 개입방법을 모색하는 것을 연구목적으로 하였다. 이러한 연구목적을 달성하기 위하여 본 연구에서는 문헌연구와 실증적 연구를 병행시켰다. 문헌연구에서는 치료 공동체적 접근의 개념정의, 기본원리 및 치료 공동체의 구조적, 기능적, 문화적, 체계적 특성에 대해 살펴보았다. 실증적 연구에서는 경기도 강화군 내에 있는 한 정신요양 시설에 입원중인 환자들을 대상으로 그들의 일반적 특성 및 임상적 특성을 살펴보고, 기초조사 6개월 후 환자들의 병실환경에 대한 평가에 어떤 변화가 생겼는지 알아보았다. 또한 이러한 변화에 치료 공동체적 접근법의 적용 결과인 역할담당, 집단활동 참여도의 변수가 어떤 영향을 미쳤는지를 살펴보았다. 이를 위해 본 연구는 정신요양시설에 88년 1월~6월 사이에 입원해 있던 119명의 환자를 대상으로 1월과 6월, 2회에 걸쳐 설문조사를 하였다. 연구도구로는 미국 standford대학 사회생태학 실험실의 Moos 등이 개발하여 치료적 공동체의 속성을 잘 측정해내고, 국내에 적용한 결과 신뢰도의 안정성이 입증된 병실환경평가척도( Ward Atmosphere Scale : WAS )를 사용하였다. 자료분석에서 환자들의 일반적 특성은 단순빈도와 백분율을 사용하였으며, 1월과 6월의 병실환경평가 비교분석은 T-TEST를 사용하였으며, 세분화한 역할담당과 병실환경평가 하위척도와의 상관관계는 BREAK DOWN으로 분석하였다. 또한 역할담당, 역할담당기간, 집단활동 참여도가 병실환경평가 하위척도에 미치는 영향은 MULTIPLE REGRESSION으로 분석하였다. 본 연구를 통해 밝혀진 연구결과를 요약하면 다음과 같다. 첫째, 치료 공동체적 접근을 통하여 환자들이 참여하고, 서로 격려하며, 개방적으로 표현하는 정도가 높아졌다. 둘째, 역할담당군과 비역할담당군을 비교해 볼 때, 역할담당군이 병실환경평가 하위척도중 참여, 자발성, 자율성이 미흡한 환경이라고 지각하고 있었다. 셋째, 역할담당군을 세분화하였을 때 치료 프로그램에 의해 새로운 역할을 담당한 집단이 분노와 적개심의 표현이 허용되나, 직원의 통제가 중시되는 환경이라고 지각하고 있었다. 네째, 역할담당기간이 길고 집단활동 참여도가 높을수록 병실 프로그램이 퇴원 후 장래의 생활준비에 도움을 주는 것으로 평가하고 있었다.