비갑상선질환 환자에서의 갑상선 호르몬 변화에 대한 연구

Abstract

혈중 갑상선호르몬의 농도의 변화는 갑상선질환 환자뿐 아니라, 비갑상선질환 환자에서도 볼 수 있으며 여러종류의 약물에 의해서도 그 농도가 영향을 받는 것으로 알려져왔다. 특히 방사면역 측정법의 발달로 빠르고 정확하게 갑상선호르몬을 측정하게 되었고. 따라서 갑상선호르몬의 대사 및 기능에 관해서 보다 많은 지식을 습득하게 되었다. 비갑상선질환 환자에서 갑상선호르몬의 변화를 이해하는 것은 이러한 갑상선호르몬의 변화가 비갑상선질환에 의한 것인지. 갑상선질환과 병발하여 있는 것인지를 감별하여 치료원칙을 세우고 더불어 갑상선호르몬의 대사의 이해에 중요한 역할을 한다. 따라서 저자는 이화의대 부속병원에 입원하였던 비교적 중증의 비갑상선질환 환자를 대상으로 갑상선호르몬을 측정하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. 혈청 T_(3)치는 비갑상선질환군이 (44.33±28.47 ng / dl) 정상대조군 (94.67±18.10 ng / dl) 보다 저하되어 있었다. 2. 혈청 T_(4)치는 비갑상선질환군이 (5.68±2.82 ng/ dl ) 정상대조군 (7.21±1.48 ng/ dl )보다 저하되어 있었다. 3. 혈청 rT_(3)는 비갑상선질환군이 (338.7±52.8 ng/dl) 정상대조군 ( 50.5 ±6.98 ng/d1)보다 증가되어 있었으며, 비갑상선질환의 94%에서 정상범위보다 증가되었다. T_(3)와 rT_(3)의 변화는 서로 역상관관계가 있었다(r=0.56). 4. 혈청 FT_(4)는 비갑상선질환군이 (l.01±0.49 ng/dl) 정상대조군 (1.28±0.21 ng/dl) 보다 저하되어 있었다. 5. T_(3)RU은 비갑상선질환군(34.01±46.3)과 정상대조군 (30.29±2.98%) 사이에 통계학적으로 의의있는 차이는 없었다. 6. FT_(4)I는 비갑상선질환군이 (1.77±0.78) 정상대조군(2.10±0.34)보다 저하되어 있었으며 FT_(4)와는 정상대조군(r = 0.56 )보다 높은 상관관계 ( r=0.80 )를 보였다. 7. 혈청 TSH치는 비갑상선질환군(2.41±2.15 uU/ ml)과 정상대조군(2.66±1.15 uU /ml)사이에 통계학적으로 의의있는 차이를 보이지 않았으며, 비갑상선질환 환자의 81 %에서 정상범위에 속하였다. 8. TRH자극시험검사는 TRH투여후 최대 TSH의 혈정치가 비갑상선질환군 (7.95±5.07 uU/ml)이 정상대조군(8.22±1.20 uU/ml) 보다 낮았으나 통계학적 의의는 없었다. 이상과 같은 결과로 비갑상선질환 환자의 갑상선호르몬의 변화는 매우 다양하며, 이중 혈청 TSH와 rT_(3)치가 비갑상선질환 환자의 갑상선의 기능판단 및 갑상선질환의 감별에 가장 유효한 지표가 됨을 알 수 있다.;The serum concentrations of T_(3), T_(4), rT_(3), FR_(4), FT_(4)I, T_(3)RU and TSH in 32 patients with nonthyroidal illness, and 15 normal peoples were measured. And TRH stimulation test was performed in 9 nonthyroidal patients and 5 normal peoples. They were treated in the department of internal medicine of Ewha Womans University Hospital from August, 1986 to January, 1987. The following results were obtained: 1) The serum T_(3) concentration was significantly lower in patients with nonthyroidal illness (44.33±28.47ng/㎗) than in normal control group(94.67±18.10ng/㎗). 2)The serum T_(4) concentration in patients with nonthyroidal illness (5.68±2.82ug/㎗) was significantly lower than in normal control group(7.21±1.48ug/㎗). 3) The serum rT_(3) concentration in patients with nonthyroidal illness (338.74±52.80ng/㎗) was significantly higher than in the normal control group (50.50±6.98 ng/㎗). And in 94% of nonthyroidal patients, the serum rT_(3) was higher than normal range. There was an inverse relationship between the concentrations of serum T_(3) and rT_(3) in patients with nonthyroidal illness (r=-0.56). 4) The serum FT_(4) concentration in patients with nonthyroidal illness (1.Ol±O.49 ng/㎗) was significantly lower than in the normal control group (1.28±0.21ng/㎗). 5) The T_(3)RU levels in patients with nonthyroida illness (34.01±6.3%) and in normal control group (30.29±2.98%) were not significantly different. in 6 patients with nonthyroldal illness (19%), however the serum T_(3)RU level was higher than the normal range. 6) The FT_(4)I concentration was significantly lower in patients with nonthyroidal illness (1.77±0.78) than in normal control group (2.10±0.34). The relationship between FT_(4) and FT_(4)I in patients with nonthyroidal illness (r=0.80) was higher than in normal control group (r=0.56). 7) The serum TSH concentrations in patients with nonthyroidal illness (2.41±2.15uU/㎖) and in normal control group (2.66±1.15uU/㎖) were not significantly different and 81% of patients with nonthyroidal illness, the serum TSH concentration was normal range. 8) The serum TSH concentration with TRH stimulation In patients with nonthyroidal illness (7.95±5.07 uU/㎖) and in normal control group (8.22±1.20 uU/㎖) were not significantly different and in 2 patients with nonthyroidal illness (22%) ,however the response was blunted. It was concluded that the serum TSH and rT_(3) concentration were the most reliable index in assessment of the functional state of the thyroidal gland in patients with nonthyroidal illness. Future study for TRH stimulation test will be needed to understanding of the changes of thyroid function in nonthroidal illness.