胃內視鏡을 通한 胃腺癌의 組織學的 硏究

Abstract

위암중중 대부분을 차지하는 위선암(gastric adenocarcinoma)은 생물학적 성상(biologic behavior) 및 조직발생기원(histopathogenesis)에 준한 분류가 시도되고 있다(Lauren 1965 ; Mulligan 및 Rember 1954 ; Teglbjaerg 및 Vetner 1977). 위에서 많은 전암상태(precancerous state)가 언급되고 있으나(Morson등 1980) 실제 병리조직학적으로는 위점막상피 및 장상피화생(intestinal metaplasia)이 위암의 발생기원이 된다(Jass 1980 ; Taglbjaerg 및 Vetner 1978)고 하며 이들 상피의 이형성(dysplasia)이 중요한 전암변화의 의의를 지니고 있다고 한다(Ming 1979). 본 연구는 위암과 그 주변점막의 조직병리학적 관찰과 장상피화생의 점액변화를 조직화학적으로 검색함으로서 위암의 조직발생의 이해에 도움이 되고 위내시경 검사에 의해 종양의 조기진단과 그의 점유위치를 정확하게 파악할 수 있는 이점으로 종양의 병리학적 성격여부와 감별하는데 많은 도움이 되고자 시도하였다. 저자는 위내시경 검사에 의한 병변의 관찰과 촬영, 직시하생검을 시행하여 다수의 절편을 얻은 108예를 연구재료로 하였다. 연구방법은 통상적인 Hematoxylin-Eosin 염색과 Periodic Acid Schiff 및 pH 2.5 Alcian blue - PAS 염색을 시행하였다. 위선암 및 위선암주변점막을 Mulligan 및 Rember(1954)의 분류에 따라 점액세포암(mucous cell carcinoma), 유분문선세포암(pylorocardiac gland cell carcinoma), 장세포암(intestinal cell carcinoma)으로 세분하고 비교 관찰하여 다음과 같은 결론을 얻었다. 1. 위선암의 조직학적 분류는 총108예중 점액세포암이 67예(62%), 유분문선세포암이 25예(23%), 장세포암이 9예(8%),미분류선세포암이 8예(7%)로 정액세포암이 가장 많았다. 2. 남녀 성비는 평균 1.8 : 1로 남자에게 빈발하였고 유분문선세포암이 특히 남자에게 호발하였다. 3. 연령비는 60대 29%, 50대 28%, 40대 17%로서 40-60대가 74%를 차지했으며 점액세포암이 20-30대부터 나타나는데 비해 유분문선세포암과 장세포암은 40대 이후에 나타났다. 4. 호발부위는 위전정부가 55예(51%), 체부 30예(28%), 분문부 6예(5%), 위전체에 침습한 17예(16%)를 보였으며 장세포암은 분문부나 위전체를 침습한 예는 보이지 않았다. 5. 위내시경에 의한 육안적 유형을 보면 Borrmann씨 유형 중 Ⅲ형이 39예(65%), Ⅱ와 Ⅳ형이 각 29예(27%), Ⅰ형이 11예(10%)로 나타났고 장세포암은 Ⅳ형이 발견되지 않았다. 6. 위선암의 주변점막 장상피화생은 89예에서 65예(73%)를 보였으며 이중 점액세포암이 68%, 유분문선세포암은 80%, 장세포암은 88%의 비율로 장상피화생을 동반하였다. 7. 위선암의 특수염색 상 alcian blue-PAS 혼합반응 중에 장세포암의 암제포내 점액이 타유형선세포암에 비해 alcian blue반응에 우세하였다.;This report is an analysis of 108 cases of gastric adenocarcinoma diagnosed by gastrofiberscopy among whom the patients were visited or hospitalized at the Ewha Womans University Hospital from January, 1982 to March, 1984. The results obtained were summerized as follows. 1. In histologic subtypes of gastric adenocarcinoma, mucous cell carcinoma accounted for 67 cases (62%), pylorocardiac gland cell carcinoma 25 cases (23%), intestinal cell carcinoma 9 cases (8%), unclassified 8 cases (7%). 2. The male to female ratio was 1.8:1, the pylorocardiac gland cell carcinoma was more male predominant. 3. The peak age incidence was the 7th decade with 29%, the 6th decade with 28%, and 5th decade with 17%. The mucous cell carcinoma found at 30th decade but the pylorocardiac gland cell carcinoma and intestinal cell carcinoma were found after 50th decade. 4. The localization of the gastric adenocarcinoma in the stomach showed the antrum 55 cases (51%), most frequently and followed by body, cardia. The intestinal cell carcinoma was not found at the cardia. 5. The macroscopic feature of the advanced gastric adenocarcinoma by gastrofiberscopy showed Borrmann's type Ⅲ 39 cases (35%), Ⅱ and Ⅳ 29 cases (27%) each other. The intestinal cell carcinoma was not formed an infiltrate of the type Ⅳ. 6. The marginal mucosa of gastric adenocarcinoma showed intestinal metaplasia (73%), and the intestinal cell carcinoma was more frequent relatively. 7. Alcian blue-PAS staining revealed more common in intestinal cell carcinoma than mucous cell carcinoma and pylorocardiac gland cell carcinoma of gastric adenocarcinoma.