재가(在家)정신질환자를 위한 정신재활 간호프로그램 효과

Abstract

만성 정신질환자들은 스트레스에 대해 취약하고 대처기술이 빈약하며 의존성이 강하고, 대인관계에 어려움이 있기 때문에 자기관리가 부족하여 사회적으로 위축, 고립되기 쉽고, 가족구성원으로서의 역할이 불충분하여 사회적응이 어렵다. 특히 영세민 정신질환자들의 경우 주거환경의 열악함, 실직, 가난, 사회로부터의 소외 및 가족지지의 결여, 여가활동의 부재등이 가중되어 사회적응을 더욱 어렵게 함으로써 삶의 질이 떨어진다. 따라서, 재가 영세민 정신질환자들의 사회적응과 사회복귀를 위해 적절한 교육과 환경적 지지를 제공하여 자기간호 활동 및 생활만족도를 증가시킴으로써 삶의 질을 향상시키는데 그 목표를 둔 정신재활 간호가 절실히 요구되어진다. 그럼에도 불구하고 이와 관련된 연구와 실무 프로그램 개발이 국내에서는 많이 이루어지고 있지 않아 본 연구에서는 재가 영세민 정신질환자들의 자기간호 활동 및 삶의 질을 향상시키기 위한 정신재활 간호프로그램의 효과를 검증해 보고자 하였다. 연구설계는 실험적이고 탐색적인 연구로써 정신재활 간호프로그램을 독립변수로, 자기간호 활동과 삶의 질을 종속변수로 하는 비동등 대조군 전후 유사실험 설계이다. 연구대상은 서울시 1개구 1개동 영세민 임대아파트 단지에 거주하며, 마포구 보건소, 지역 사회복지관, 1개 신경정신과 의원등 3개 기관에서 의뢰된 46명의 대상자중 연구 참여가 가능한 35 ? 60세의 정신질환자 20명을 실험군과 대조군에 10명씩 임의 배정하였고, 연구의 전단계에 참여한 여성 정신질환자 16명이 최종 연구대상이 되었다. 연구절차는 정신재활 간호프로그램 실시 이전에 실험군과 대조군에게 사전 검사를 하였고, 12주의 정신재활 간호프로그램을 실시한 후 사후 검사를 실시하였다. 연구도구는 자기보고에 의한 58문항의 자기간호수행 측정도구, 47문항의 삶의 질 측정도구를 사용하여 면담조사 하였다. 정신재활 간호프로그램은 3단계로 제공되는 사례관리로써 가정방문 간호시기, 집단 활동요법시기, 종결기로 이루어졌다. 프로그램의 진행은 정신보건 전문가호사인 본 연구자가 1-2명의 보조진행자와 함께 진행하였다. 연구 기간은 1995년 8월 22일 ? 12월 22일까지 총 17주가 진행되었다. 자료 분석은 SPSS/pc+를 이용하였고, 분석방법은 비모수 통계기법을 이용하였다. 동질성 검증은t-test, Fisher’s exact text를 하였고, 집단간 차이 분석은 Wilcoxon test를 하였다. 실험군과 대조군간의 점수차이 분석은 Mann Whitney test를 하였다. 연구 결과는 다음과 같다. 1. 정신재활 간호프로그램을 제공받은 실험군은 제공받지 않은 대조군보다 삶의 질 점수가 높아졌다(Z= -3.10, P-.001) 즉, 정신재활 간호프로그램은 대상자의 삶의 질을 향상시키는 효과가 있다. 2. 정신재활 간호프로그램을 제공받은 실험군은 제공받지 않은 대조군보다 총 자기간호 활동 점수가 높아졌고(Z= -2.83, P= .004), 특히 12영역중 7영역인 식사영역(Z= -2.85, P= .004), 배설영역(Z= -2.40, P= .016), 옷입기영역(Z= 2.13, P= .032), 여가생활영역(Z= -2.91, P= .003), 사회생활영역(Z= -2.86, P= .004), 약물복용영역(Z= -1.98, P= .046), 외래방문영역(Z= -1.98, P= .046)의 자기간호 활동 점수가 유의하게 높았다. 그러나 실험군과 대조군간에 수면영역(Z= -2.65, P= .790), 개인위생영역(Z= -1.63, P= .101), 가사활동영역(Z= - .64, P= .518), 안전영역(Z= -1.54, P= .122), 돈관리영역(Z= -.48, P= .630)의 자기간호 활동 점수는 통계적으로 유의한 차이가 없었다. 즉, 정신재활 간호프로그램은 대상자의 자기간호 활동을 증가시키는데 효과가 있으며, 특히 식사량 증가, 배설을 위한 활동의 증가, 계절과 상황에 적절한 옷입기 활동의 증가, 여가활동 및 사회활동 증가, 처방된 약물을 복용하는 이행도 및 정해진 날짜에 외래방문 약속 이행 증가 등에 효과가 있는 것으로 나타났다. 이상의 연구결과를 종합하여 볼 때 다음과 같은 결론을 내릴 수 있다. 즉, 정신보건 전문간호사가 재가 영세민 여성 정신질환자에게 정신재활 간호프로그램을 실시함으로써 삶의 질 향상은 물론 자기간호 활동 증가에 효과가 있다. 다만 정신재활 간호프로그램 구성시 수면, 개인위생, 가사활동, 안전, 돈 관리 영역의 자기간호 활동 증진을 위한 프로그램의 강화가 필요하다고 생각된다. ; Over recent years attention has been given to the rehabilitation of the increasing number of mental patients in the dimension of the secondary prevention as well as of treatment. The trend of psychiatric professions inclines to a whole person approach through comprehensive provision of services in the community. This community mental health programs have been carried out since the 1990’s in Korea. Most psychiatric patients suffer from several difficulties like the pressure of discharge, the burden of hospital expenses, social labeling as an ex-mental-patient, and the lack of facilities and programs. They are apt to relapse and be rehospitalized, and to be in a chronic state. Without changes toward the comprehensive community psychiatric rehabilitation approach, it is hard to expect the well being of the mentally ill. In these years, psychiatric nurse specialist have come to take an interest in rehabilitation, caring for the psychiatric patients, and their recovery or self-care as case manager in community mental health. But the studies which are supposed to restore the psycho-social function are insufficient. Following this requirement, this thesis is a study on the efficacy of the community psychiatric nursing program for the rehabilitation of the home-based patients. The author has intervened as a community psychiatric nurse specialist. The purpose of this study is to evaluate the effectiveness of the community psychiatric nursing program and to suggest that the method is an effective nursing intervention to improve the Quality of Life and Self-care activity of the psychiatric patients. The Non-equivalent control group with a pre-post text design was used in the study, and the program was given to the experimental group, while the control group did not participate. A total of 16 women, between 35 ? 6- years old who lived in Sung-San Dong, Mapo Ku, Seoul, Korea were studied. They were referred from Mapo-KU District Public Health Center of Seoul, Sung-San welfare Office and J neuro-psychiatric Clinic. Included in the group were 8 women who tested the program (Experimental group) and another 8 women who did not (Control group). A program schedule devised by the researcher was used to examine their level on, a 47-item Quality of Life Scale(Ro, You-Ja, 1988) and 58-item Self-care performance Scale (Yu, Sool Ja. 1991)the community psychiatric nursing program for rehabilitation was the process of case management which was composed of 4 stages; 1 level ? case finding and pre-test stage, 2 level- home visiting and telephone follow-up care stage, 3 level- group activity therapy stage, 4 level- terminal stage. The researcher who was the community psychiatric specialist nurse conducted the program according to the following structured procedures. This study period was Aug.22 ~ Dec.22, 1995. During the first level of case finding, which was 5 weeks long 46 patients were referred and visited at home, the 2 level of home-visiting nursing period was 4 weeks, which contained 2 home visits and 1 telephone follow-up per week. The 3 level group activity therapy period was 7 weeks, which contained 2 home visits and 1 telephone follow-up per week for a total of 12 sessions. The 4 level, which is the terminal period, was 1 week. The data analysis of this study was computerized by using SPSS/pc+. The homogeneity, which may be affected by various variables, was verified using the t-test, fisher’s exact test, the reliability of the tools with cronbach’s a, the comparison of Quality of life and Self-care activity status with wilcoxon test and mann whitney test. The result of this study can be summarized as follows: 1. The Quality of Life of the experimental group was higher than that of the control group (Z= -3.10, P= .001). Therefore, it was made clear that the program can surely increase the Quality of life of the home-based psychiatric women patient. 2. The total Self-care activity of the experimental group was higher than that of the control group (Z= -2.83, P= .004). The self-care of food (Z= -2.85, P= .004) elimination (Z= -2.40, P= .016), dressing (Z= -2.91, P= .003), leisure activity (Z= -2.91, P= .032), social activity (Z= -2.86, P= .004), medication compliance (Z= -2.11, P= .034) and clinic visiting (Z= -1.98, P= .046) of the experimental group was higher than that of the control group. 3. Regarding the Self-care of sleeping and safety, the experimental groups score was increased compared with the control group, but is was not statistically significant. 4. Regarding the Self-care of hygiene, house work and money management, there were no significant effects in the experimental group. The result proved that the community psychiatric nursing program for rehabilitation was an effective intervention in improving the Quality of Life, and increasing the level of Self-care activity with home-based psychiatric women patients.