정맥 영양을 투여 받은 외과계 중환자실 재원환자에서 글루타민의 효과

Abstract

글루타민은 장세포, 면역세포와 같이 빠르게 분화하는 세포의 주요한 기질로서 이들의 증식을 자극하여 면역기능에 도움을 준다. 중환자에서 글루타민의 정맥 투여는 감염성 합병증과 재원일수, 사망률을 감소시킨다.5,15 본 연구는 가톨릭대학교 대전성모병원의 중환자실에서 글루타민의 투여 현황을 조사하고, 글루타민 투여의 효과를 알아보고자 하였다. 가톨릭대학교 대전성모병원의 2012년 1월부터 2012년 12월까지 중환자실 재원환자를 대상으로 후향적으로 진행하였다. 먼저 내과계, 외과계 중환자실 재원 환자 중 중환자실 재원 기간 동안 PN(Parenteral nutrition)을 5일 이상 투여 받은 환자들을 대상으로 PN을 투여 받는 동안 글루타민을 함께 투여 받은 환자수를 조사하였다. 그리고 외과계 중환자실 재원 환자 중 5일 이상 PN을 투여 받은 환자 131명을 대상으로 PN을 투여 받는 동안 글루타민을 함께 투여 받은 군, Ala-Gln군(66명)과 글루타민을 함께 투여 받지 않은 군, Control군(65명)으로 나누어 비교 분석하였다. 환자들의 기본정보, 투여된 PN의 투여 내역을 조사하였고, biochemical, nutritional, inflammatory parameters의 투여 직전(Day0), 투여 3일 후(Day 4), 투여 5일 후(Day6), 투여 13일 후(Day14)의 lab 검사 수치, PN 관련 합병증 발현 여부, 중환자실 재원일수, 중환자실에서의 사망률 등을 조사하여 비교하고 분석하였다. 두 군 사이에 환자의 기본정보, APACHEⅡ score는 차이가 없었고, Total Lymphocyte Count(TLC)를 제외한 초기값의 biochemical, nutritional, inflammatory parameters도 차이가 없었다. PN의 투여 내역에서도 환자 체중당 열량, 포도당, 지방의 투여량과 Glucose Infusion Rate(GIR)은 차이가 없었고, 추가로 투여된 글루타민의 영향으로 Ala-Gln군에서 아미노산의 투여량은 유의하게 높았다(1.12±0.30 vs. 0.75±0.30g/kg/day, P<0.001). Parenteral nutrition의 투여 일수 또한 두 군 사이에 차이가 없었다. Day4, Day6, Day14에서 Lab 검사 수치를 Day0와 비교하였을 때, 혈당은 Day4에서 Ala-Gln군에서만 유의하게 감소하였고(-21.68±56.34, P=0.006), Day14에서는 두 군 모두에서 유의하게 감소하였다(-33.63±60.07, P=0.001; -34.20±86.41, P=0.015). TLC는 Day4에서만 두 군 모두 유의하게 감소하였고(-0.43±1.34, P=0.018; -0.26±0.74, P=0.006), White Blood Cell(WBC)는 Ala-Gln군에서 Day4(-2.08±4.3, P<0.001), Day6(-2.99±4.65, P<0.001), Day14(-2.49±5.89, P=0.003) 모든 시점에서 유의하게 감소하였다. Albumin은 Ala-Gln군에서 Day4(-0.14±0.43, P=0.009), Day6(-0.21±0.49, P=0.001) 유의하게 감소하였고, C-reactive protein은 Control군에서만 Day4(6.42±9.47, P<0.001), Day6(4.05±9.30, P=0.009) 유의하게 증가하였다. 두 군의 baseline에 대한 상대적 변화율을 비교하였을 때, WBC의 평균 변화율만 Day6의 값이 Ala-Gln군에서 Control군에 비하여 통계적으로 유의하게 감소하였고(-14.56±37.32 vs. 4.08±62.21, P=0.040), 나머지 변화율은 유의한 차이가 없었다. 중환자실 재원일수는 Ala-Gln군에서 더 짧았고, 중환자실에서의 사망률과 고혈당, 감염, 간 효소 수치 이상의 발현률도 Ala-Gln군에서 낮았지만 통계적으로 유의하지는 않았다. 이 연구를 통해 Glutamine을 투여한 군에서 중환자실 재원일수의 감소, 중환자실에서의 사망률 감소, 고혈당, 감염, 간기능 효소 수치 이상의 발현률 감소 등이 나타났지만 통계적으로 유의성은 없었다. 앞으로 중환자실 재원환자에서글루타민의 효과에 대한 더 추가적인 연구가 필요하겠다.;Background Glutamine is an important substrate for fast dividng cells like enterocyte and immunocyte, it helps strengthen immunity by stimulates proliferation. Administration of parental glutamine decreases infectious complications, hospitalization period, and mortality of critically ill patients. Objective In this study we investigated the current state and effects of glutamine on biochemical parameters, length of stay, rate of complications, and mortality administration in surgical intensive care unit patients. Method This is a retrospective study taken at SICU(surgical intensive care unit) of The Catholic Univ. of Korea Daejeon ST. Mary's Hospital. The study was first conducted within ICU(intensive care unit) targeted on the number of patients taking the PN(parenteral Nutrition) with glutamine out of patients taking parenteral nutrition for over 5days in ICU. Second, the patients were analyzed in two groups; patients taking glutamine-supplemented PN(66 patients) verse glutamine-free PN(65 patients) in SICU-total 131 patients. Study was taken with patient information, treatment history of parenteral nutrition and was analyzed by comparing the previous parameter of administration of biochemical, nutritional, inflammatory parameters with lab value of Day 4, Day 6, and Day 14. Also, expression of PN related complications, ICU LOS, and patient mortality were evaluated. Results There was no patient information, APACHE2 score, biochemical, nutritional, inflammatory parameter difference between the two groups except TLC(Total Lymphocyte Count) at baseline. Calories per body weight, glucose per body weight, GIR, and lipid per body weight in parenteral nutrition administration history shown no difference between both groups, Ala-Gln group was more administered amino acid. PN administration days between the two groups also have no difference. Compared with baseline, glucose was decreased significantly only in Ala-Gln group on Day4(P=0.005), and both groups decreased significantly on Day 14(P=0.001; P=0.015). TLC was decreased significantly in both groups only on Day 4(P=0.018; P=0.006) and WBC(White Blood Cell) was significantly decreased in Ala-Gln group in all of Day4, Day6, and Day14(P<0.001, P<0.001, P=0.003). Albumin was significantly decreased only in Ala-Gln group on Day4(P=0.009) and Day6(P=0.001) and C-reactive protein were significantly increased in Control group on Day4(P<0.001) and Day6(P=0.009). Comparing the relative difference of baseline between two groups, WBC change has decreased significantly in Ala-Gln group compared to control group, and everything else shown no difference between them. ICU LOS was shorter in Ala-Gln group(14.55±9.49 vs. 16.42±11.12 days). And ICU mortality was lower in Ala-Gln group(18.5% vs. 22.7%). There were shown lower rate in hyperglycemia, infection, and abnormal liver function enzyme expression in Ala-Gln sroup(24.6, 13.8, 9.2% vs. 39.4, 24.2, 15.2%), but shown not difference statistically. Conclusion L-alanyl-L-glutamine-supplemented PN in SICU patients is associated with a decrease in ICU LOS, ICU mortality, hyperglycemia, infectious complication, and abnormal liver function enzyme expression rate, but the difference was not significant. More studies will be necessory to identify the effects of glutamine.