수술예방항생제 적절성 모니터링팀 활동 전 후 수술예방항생제 사용평가

Abstract

The fact that Surgical Site Infections (SSIs) account for 2.9% of all infections leads us to enforce a proper use of prophylactic antibiotics (PA) for surgical patients in order to lower incidence of SSI. Accordingly, guidelines for prophylactic antibiotics in surgery are being managed in many countries. In Korea, a periodic assessment of adequacy for prophylactic antibiotics in surgery has been done by ' Health Insurance Review and Assessment Service' since 2006. Then, it is gradually expanding in assessment of cases. In many hospitals, monitoring of a prophylactic antibiotics in surgery has been practiced in various ways: proper education, introduction of guidelines of PA, surveillance of infection experts, review of adequacy of PA, feedback and etc. Yeouido St. Mary's Hospital in Seoul has launched a 'Prophylactic Antibiotics Adequacy Monitoring Team' (PAAMT) in view of the 5th assessment of the 'Health Insurance Review and Assessment Service' in 2012. The team performed several tasks such as education of clinicians and nurses, improvement of prophylactic antibiotics protocols, periodic monitoring and feedback on the results. The objective of this study is to assess efficacy of the 'Prophylactic Antibiotic Adequacy Monitoring Team'. Thus, this paper reviews administration of prophylactic antibiotics in surgery in Yeouido St. Mary's hospital into 2 groups of patients by the time of installation of the PAAMT: a. Group A of pre- PAAMT: 154 cases from July to September in 2011(84 cases excluded out of 238 total cases during the research). b. Group B of post-PAAMT: 73 cases from July to September in 2012(47 cases excluded out 120 total cases during the research). The result of the research shows that there are some changes and improvements significantly or unremarkably after operating the PAAMT. Here are three aspects to prove to be statistically significant: Firstly, a rate of preoperative prophylactic antibiotics in surgery, administered within the 60 minutes prior to incision, marked improvement from 92.2% to 100%(p=0.0105). Secondly, a timing of initial administration demonstrated a decrease from -19.4 ± 22.6 minutes to -13.4 ± 11.6 minutes (p=0.0096). Thirdly, an average length of hospitalization indicated also a decrease from 14.3±41.6 days to 7.3±4.5 days (p=0.0419). The followings are still showing a certain changes, but not significant yet: administration rate of inappropriate prophylactic antibiotics - alignment of aminoglycoside, and third generation cephalosporins and higher generations - is slightly decreased from 7.8% to 2.7%, and from 14.3% to 12.3%. Besides, administration rate of co-administration of prophylactic antibiotics in surgery (22.1% vs 17.8%) and prescription rate of antibiotics in discharge medication (18.2% vs 12.3%) is improved but insignificantly. The total average duration of prophylactic antibiotics in surgical treatment is increased from 6.2±4.7days to 6.3±5.1 days (p=0.7855). If it would separate the total average treatment duration of prophylactic antibiotics in surgery into inpatient and discharge treatment; the former is increased from 5.2±4.1 days to 5.6±4.5 days (p=0.5276) and the latter is decreased from 1.0±2.3 days to 0.7±2.1 days (p=0.3722). Consequently, the performance of the ‘Prophylactic Antibiotics Adequacy Monitoring Team’ has resulted in all aspects improved, except in the total average treatment duration of the prophylactic antibiotics in surgery. Thus, it is considered necessary to reinforce the activities of the team steadily. Having analyzed the result of the 4th evaluation of the ‘Health Insurance Review and Assessment Service’ in 2010 and of post-period of the activities of the PAAMT in 2012, it might be said that the rate of preoperative prophylactic antibiotics administered within 60 minutes prior to incision and average length of hospitalization are suitable for high level general hospitals. It, however, shows higher rate of the total average treatment duration of prophylactic antibiotics in surgery and prescription rate of alignment of the third-generation cephalosporin and the higher generations than all hospitals’ average rate; it is important to manage them consistently in consideration. In this study, I am convinced that it is more effective for the management of prophylactic antibiotics in surgery to operate the activities of ‘Prophylactic Antibiotics Adequacy Monitoring Team’, along with an ex-post-facto report of the antibiotics management committee. Furthermore, it requires a computerized system of monitoring, an ongoing education and awareness of the importance of antimicrobial prophylaxis in surgery. It is to be underlined that pharmacists have to play a leading role in the monitoring team continuously.;수술부위감염은 전체 감염의 2.9%를 차지하고 있으며, 이를 예방하기 위해 적절한 항생제의 사용이 중요하다. 이에 따라 많은 국가들은 수술예방항생제 사용지침을 만들어 관리하고 있다. 우리나라도 건강보험심사평가원이 2006년이후 주기적으로 수술예방항생제의 적절성을 평가해 오고 있으며 평가대상을 점점 확대하고 있다. 병원 자체의 수술예방항생제 관리를 위한 모니터링은 여러 가지로 시도되어 왔으나, 교육, 지침마련, 감염관리팀의 정기적 감시, 모니터링 및 피드백 등의 방법이 주를 이루어 왔다. 이에 여의도 성모병원은 2012년 건강보험심사평가원의 5차 평가를 앞두고 수술예방항생제 적정성 모니터링 팀을 운영하였고, 교육, 수술예방항생제프로토콜 개선, 정기적 모니터링 및 결과 피드백을 실시하였다. 본 연구에서는 수술예방항생제 적절성 모니터링 팀의 운영 효과를 확인하고자 한다. 이에 수술예방항생제 적절성 모니터링 팀 운영전인 2011년 7월부터 9월을 Group A, 운영 후인 2012년 7월부터 9월까지를 Group B로 나누고 각각의 자료 238건, 120건을 수집하여 분석하였다. 연구기간 중 조사대상 각각 84명, 47명이 제외되어 최종 154명(Group A), 73명(Group B)이 대상환자로 포함되었다. 조사결과 수술예방항생제 적절성 모니터링 팀을 운영한 후 피부 절개 전 1시간 이내 수술예방항생제 투여율(92.2% vs 100%)이 유의성 있게 향상되었고(p=0.0105), 수술예방항생제의 첫 투여시점도 -19.4 ± 22.6분에서 -13.4 ± 11.6분으로 유의하게 감소하였다(p=0.0096). 평균재원일수도 14.3±41.6 일에서 7.3±4.5 일로 유의하게 감소하였다(p=0.0419). 한편 수술예방항생제로 투여하기에 부적합한 항생제인 aminoglycoside계열과 3세대 이상 cephalosporin계열 사용율은 각각 7.8%에서 2.7%, 14.3%에서 12.3%로 감소하였고, 수술예방항생제의 병용투여는 22.1%에서 17.8%로 감소하였으나 유의하게 개선된 것은 아니고, 퇴원 시 항생제 처방률도 18.2%에서 12.3%로 감소하였으나 유의하게 개선된 것은 아니었다. 예방적 항생제 총 평균투여일은 6.2±4.7일에서 6.3±5.1일로 증가하였다(p=0.7855). 예방적항생제 총 평균투여일을 원내투여일수와 퇴원처방일수로 나누었을 때 원내투여일수는 5.2±4.1일에서 5.6±4.5 일로 증가하고(p=0.5276), 퇴원처방일수는 1.0±2.3일에서 0.7±2.1일로 감소했다(p=0.3722). 이상에서 수술예방항생제 적절성 모니터링 팀의 활동으로 예방적 항생제 총 평균투여일을 제외한 모든 결과가 개선되어 활동을 지속적으로 전개해 나가는 것이 필요할 것으로 사료된다. 2012년 수술예방항생제 적절성 모니터링 팀의 활동 후 자료를 2010년도 4차평가 자료와 비교하여 현재 상황을 평가하면 피부절개 전 1시간 이내 예방적 항생제 투여율, 재원일수만이 상급종합병원보다 적합한 결과를 보이고, 3세대 이상 cephalosporin 계열 투여율과 예방적항생제 총 투여일수는 전체병원 평균에 비해 높은 수치를 보여 지속적인 관리가 필요한 것으로 평가된다. 이번 연구를 통해 항생제위원회를 통한 사후 보고뿐만 아니라 수술예방항생제 모니터링 팀의 활동이 함께할 때 효과적인 수술예방항생제 관리가 가능할 것으로 사료된다. 따라서 앞으로 수술예방항생제 모니터링의 전산화, 지속적인 교육 실시 및 수술예방항생제의 중요성 인식이 이루어져야 하며, 모니터링 팀 내 약사의 주도적인 활동이 지속적으로 요구된다.