우울증 환자의 적극적인 진료가 건강결과에 미치는 영향

Abstract

우울증 환자의 경우 초기 치료 중단 비율이 높으며, 이는 질환의 만성화, 재발/재삽화의 위험을 높이는 주요 원인이 된다. 이에 본 연구는 국민건강보험자료를 이용하여 우울증환자의 인구사회학적 특징을 파악하고 이를 치료함에 있어 질병의 초기 적극치료 수준이 환자의 재발/재삽화에 영향을 미치는지를 실증적으로 파악하고자 하였다. 연구 설계는 2006-2007년 동안 우울증으로 내원한 경험이 없는 환자로서 2008년 우울증 진단을 받은 환자군을 대상으로 하였다. 우울증 환자를 선별하기 위해 ICD-10 분류상 F32(우울증 에피소드), F33(재발성 우울증)이면서, 이 기간 동안 항우울제 투약을 1회 이상 처방받고, 외래를 4회 이상 방문한 이용 환자군으로 정하였다. ‘초기 적극치료군’은 급성기에 해당되는 처음 3개월 동안 최소 5회이상 방문 환자군으로 정의하였고, ‘정신치료병합 치료군’은 이 기간 동안 항우울제와 정신사회적 치료를 같이 시행한 자료로 정하였다. 또한 ‘항우울제 복약지속군’은 처음 항우울제를 처방받은 날을 기준으로 180일중에서 처방받은 일수의 비율이 80% 이상(144일 이상)인 경우로 정의하였다. 이러한 환자군을 독립변수로 하여 건강결과(재발/재삽화)와의 관련성을 분석하였으며 재발/재삽화 지표로는 항우울제 재투여, 정신과적 입원 및 응급실 방문을 선정하여 영향요인을 분석하였다. 의료기관 특성과 환자의 치료방법, 복약형태 및 방문형태를 분석한 결과, 의료기관의 특성 및 진료 특성에 따른 모든 관계가 통계적으로 유의한 결과를 보였다. 치료방법, 복약형태 및 방문형태와 재발/재삽화의 분석 결과, 질병 초기 단계에서 비적극 방문환자 및 항우울제 투약의 중단 환자의 경우 응급실 방문, 항우울제 재투여, 정신과적 입원이 통계적으로 유의하게 높음을 알수 있었다. 응급실방문에 유의한 영향을 미치는 변수를 파악하기 위해 로지스틱 회귀분석을 한 결과, 남성에 비해 여성에게서 응급실 방문이 많았으며 연령별로는 나이가 많을수록 응급실 방문할 위험이 낮았으며, 동반질환으로 성격장애가 있는 경우 응급실 방문할 위험이 높아졌다. 항우울제를 지속적으로 복약한 군과 초기 적극방문군에서는 응급실 방문이 낮게 나타났다. 항우울제 재투여에 유의한 영향을 미치는 요인을 파악한 결과, 남성에 비해 여성의 항우울제 재투여가 더 발생하였으며, 연령별로는 60대 이상의 환자군을 제외하고는 나이가 많아질수록 높아지는 것으로 나타났다. 정신사회적 치료와 항우울제 치료를 병합하는 군이 항우울제 재투여를 더 많이 시행하는 것으로 나타났다. 항우울제 지속 복약군과 초기 적극 방문군은 항우울제 재투여를 덜 시행하는 것으로 나타났다. 정신과적 입원에 영향을 주는 요인으로 여성이 남자보다 높았으며, 40대의 환자군에서 비교적 낮게 나타났고, 동반질환이 있는 군이 정신과적 입원 위험을 높이는 것으로 나타났다. 재발 환자보다 초발 환자가 오히려 정신과적 입원을 적게 하며, 항우울제를 지속적으로 복약한 군과 초기 적극방문군에서 정신과적 입원 위험이 상대적으로 낮았다.;Korean patients suffering from depression tend to receive shortened treatment in early stage of the disease, thus being exposed to higher risk of duration and relapse/ recurrence of it. This research attempts to examine socio-demographic characteristics of the depression patients, and at the same time to show how the active treatment in the early stage affects the relapse/ recurrence of their depression. This research is based on the National Health Insurance Database. The patient group for the research is specified as those diagnosed depression in 2008, but had no record of hospital treatment between 2006 and 2007. A total of 76,867 patients are defined as the depression patient group according to the following criteria; F32 (depressive episode) and F33 (recurrent depressive disorder) in the ICD-10 classification, more than one prescription of anti-depressant treatment, and more than four times of physician visit. Out of this depression patient group, three specimen groups are defined as independent variables for the research. First, the patient group with active early treatment consist of those who visited physician five times or more for follow-up treatment within the first three acute month of diagnosis. Second, the patient group with socio-psychotherapy consist of those who received both antidepressant medications and psychotherapy simultaneously at the same period. Third, the patient group with continued medication consist of those who received antidepressant medication on more than eighty percent (144 days) of the 180-day treatment period. The relapse/recurrence is indicated by the following factors; evidence of a new episode requiring antidepressant treatment, hospital admission for depression, and emergency department visit for depression. The research shows that all three patient groups have the statistically significant low possibility of relapse/ recurrence of the disease. The research also shows that all three patient groups have the statistically significant correlation to such treatment characteristics as type of organization and physicians, type of physician visit (frequency and location), type of treatment (antidepressant medications and/ or psychotherapy), and type of medication (intensity in adherence to antidepressant). Thus, the research results show that the less intensity in treatment and medication in early stage of the disease tend to result in the statistically higher possibility of emergency visit, re-medication of antidepressant. In order to know the variables that have significant effect on emergency visit, the research conducts logistic regression analysis. The results show that females than males have higher chance of emergency visit, while age lowers the chance. The results also show that personality disorder incurred by comorbidity heightens the risk of emergency visit, whereas adherence to antidepressant and active treatment significantly lower that risk. In the examination of factors that affect re-medication of antidepressant, females than males have higher chance, and the older except for the patient group aged sixty or more have higher chance than the younger. The patient group with socio-psychotherapy tend to have statistically significant higher rate of re-medication of antidepressant, while the patient group with continued medication and the patient group with active early treatment show otherwise. In the examination of factors that affect hospitalization for psychotherapy, females than males have higher chance, and that the patient age group in the 40s have relatively low chance, while the patient group with comorbidity have higher chance than oherwise. The the first patient group rather than recurrent patient group have lower chance, and the patient group with continued medication and the patient group with active early treatment have relatively low chance. In sum, this research proves that the active and substantial treatment of depression in its early stage have positive effect on its treatment results and symptoms. Therefore, it is highly recommendable that the efforts for keeping stable relation between physician and patient, as well as for promoting patient’s accommodation to treatment should be made to secure the active and substantial treatment in the early stage of the disease.