건반을 활용한 만성 뇌졸중 편마비 노인의 손기능 향상에 관한 사례 연구

Abstract

The purpose of this study was to find out the effects of piano playing to improve hand grasp strength and functional tasks in the post-stroke hemiplegia. And the study investigated the change of Activity of Daily Living on piano playing program in the patient. The subjects were two Elders with post-stroke hemiplegia who were treated no rehabilitation for hands and were over age 65 residing at sanatorium in Seoul. The subjects assessed for: (a)hand grasp in kilograms using a hydraulic dynamometer (b)lateral pinch and tip pinch in kilograms using a hydraulic pinch gauge (c)gross manual dexterity using box & block test. It was a quasi-experimental design and conducted piano playing with pre-test and post-test. It was used to analysis that data measured about hand function with dynamometer and pinch gauge. The results were as follows; First, during piano playing program, exercises were conducted to increase hand grip, precision grasp and pinch. Second, during piano playing program, exercises were conducted to enhance gross manual dexterity. Third, after 3 weeks when closed piano playing program, elders kept the improvement of their hands. A participant with dominant hand in hemiplegia could eat and write by herself. Therefore, piano playing helps the patients of post-stroke hemiplegia get back their hand function. It indicate that piano playing as therapeutic instrument music playing is effective for hand grasp strength and functional tasks in the post-stroke hemiplegia.;본 연구는 건반을 활용한 치료적 악기연주가 만성 뇌졸중 편마비 노인의 손 기능 향상에 어떠한 변화를 주는지 알아보는데 있다. 연구 대상은 서울시 소재의 S 시립요양원에 거주중인 좌·우 편마비 노인 2명이었으며, 주 3회 총 45회기를 진행하였다. 손의 기능 유지를 알아보기 위해 3주 후, 상자와 나무토막 검사를 실시하였다. 동일대상을 포함한 뇌졸중 노인에 대한 선행세션이 13회 있었고, 앞선 13회의 세션에서는 통증 감소와 관절가동범위의 확장이 미비하였지만, 장악력·측면집기·각 손가락의 평균근력이 상승하여 손 기능 회복의 잠재적 가능성을 확인할 수 있었다. 건반 프로그램은 일상생활동작에서 꼭 필요한 쥐기와 집기의 기능적 움직임 강화에 초점을 두고 근·골격계 해부적 지식을 바탕으로 동작을 선별하였다. 대상자들은 환측의 통증·강직·마비를 호소하였으므로, 자연스러운 움직임을 유도하기 위해 치료사의 신체적 지지를 기본으로 하여 연주방법과 음악을 구성하였다. 뇌졸중 노인의 손 기능은 건반 프로그램 실시 전과 후에 장악력·측면집기·각 손가락 근력 검사, 상자와 나무토막 검사, 감각 및 동통 촉진, 관절가동범위 등으로 측정하였다. 본 연구의 결과를 요약하면 다음과 같다. 뇌졸중 편마비 좌·우 대상자 모두 장악력·측면집기·각 손가락 근력에서 유의미하게 증가하였고, 상자와 나무토막 검사에서 대상자 A,B는 약 2.7배, 2.5배의 손의 조작능력 변화를 보였다. 이와 같은 결과를 통해 건반 프로그램은 편마비 노인 환측 손의 쥐기와 집기 같은 잡기와 조작능력의 회복에 적절한 치료 프로그램임을 알 수 있었다. 손 기능 회복에 영향을 끼친 부수적인 요인으로는 통증완화로 인한 근 긴장도 감소, 관절가동범위의 회복, 손의 온도변화와 함께 비롯된 고유수용감각의 회복으로 보인다. 따라서, 건반을 활용한 치료적 악기연주는 신경 손상된 뇌졸중 편마비 환자의 환측 손 기능 회복에 적절한 음악치료이며, 노화로 인해 근력약화를 경험하는 노인의 손 기능 강화에 긍정적인 변화를 줄 수 있어 노인의 삶의 질 향상에 기여할 수 있는 치료적 악기연주가 될 수 있다.