호흡기 질환 노인환자의 흡입제 순응도에 영향을 미치는 요인분석

Abstract

흡입제는 기관지 점막에 직접 약을 투여함으로써 적은 용량으로도 빠르고 정확한 치료 효과를 얻을 수 있을 뿐만 아니라, 기도와 폐에만 국소적으로 작용하여 전신 부작용을 최소화할 수 있는 제제이다. 그러나 흡입제의 효과를 최대화시키기 위해서는, 적절한 복약순응도와 더불어 정확한 사용법 숙지가 요구된다. 흡입제의 부정확한 사용과 낮은 순응도는 만성호흡기질환의 악화나 응급실 방문 횟수 증가 등으로 이어질 수 있으므로, 특히 인지력이 낮은 노인환자의 경우 적절한 복약상담이 필수적이다. 본 연구는 호흡기질환 노인환자의 흡입제에 대한 사용현황과 약물에 대한 인지도를 조사하여 흡입제 복약순응도에 영향을 미치는 요인을 분석하고자 하였다. 2012년 5월 1일부터 31일까지 호흡기내과 외래환자 중 흡입제를 사용하는 65세 이상 노인환자 163명을 대상으로 설문조사를 실시하였다. 설문 조사에 참여한 환자는 남성 121명 (74.2%), 여성 42명 (25.8%)으로, 평균 연령은 73세이며, 금연자 58%, 만성폐쇄성폐질환 환자가 68%로 나타났다. 설문 조사 결과, 복약순응군은 43.6%, 복약불순응군은 56.4%로 나타났다. 남성에서 순응도가 높았고(p=0.017), 만성폐쇄성폐질환(p=0.010), 흡입제를 1품목 보다 2품목을 사용하는 경우(p<0.001)와 금연을 한 경우(p=0.028)에 순응도가 높게 나왔다. 상대적으로 흡입제가 더 중요하다고 응답한 대상에서(p<0.001)와 흡입제 관련 교육을 받은 대상에서 순응도가 높았으며(p=0.004), 2회 이상 교육을 받은 군에서 순응도가 가장 높았다. (p=0.002) 연구 대상자 중 부작용을 경험한 환자는 105명이었다. 흡입제의 복약순응도에 영향을 미치는 요인을 분석한 결과, 남성 및 흡입제 교육 경험, 교육 횟수, 사용하는 흡입제의 품목수, 흡입제에 대한 인식이 중요한 것으로 나타났다. 조사 결과, 질환 관련 교육에 대한 선호도가 개별교육 52.5%로 가장 많았지만, 관련책자 제공 27.1%, 공개 강의 20.3%로 나타나 획일적인 교육 방법보다는 환자 선호도를 고려한 다양한 교육방법의 개발이 필요하다. 결론적으로 흡입제를 사용하는 노인환자들에게 교육 프로그램을 다양하게 제공하고, 만성호흡기질환에 흡입제가 치료 시 최우선순위의 약물임을 교육하며 약물의 효과, 사용법, 부작용에 대한 반복적인 교육과 지속적인 모니터링을 제공한다면 흡입제 순응도가 증가하여 호흡기질환의 치료 및 증상관리에 도움이 될 것으로 기대된다.;The inhalation therapy have been used for many years to treat respiratory disease. It is efficacious and safe, but compliance is essential for effective chronic respiratory diseases. The factors affecting inhalation therapy com-pliance vary among individuals. The objective of this study was to investigate the relationship between compliance and awareness about inhalation therapy in elderly patients and to develop guidelines for various educational programs. The participants in this study were 163 out-patients aged 65 years or over, who were administered a 30-item survey for patient-reported variance in the use of their prescribed inhalers. This survey reviewed the concurrent and predictive validity of a structured 4-item self-reported compliance measure, and included questions about inhaler use and reasons for using inhalers differently from the method prescribed. Survey responses were compared between patients reporting no variance vs. variance from prescribed instructions. Chi-squared analysis and Logistic regression were used to determine predictors for variance. The results of this study were as follows. 1. The mean age of responders was 73±5 years(range 65-88 years) with 121 males (74.2%) and 42 females (25.8%), 58% ex-smokers, and 68% with COPD. 2. Overall, 43.6% of the elderly patients reported compliance and 56.4% non-compliance. Types of omission were forgetting (38.7%), carelessness (19.6%), stopping the drug when feeling better (16.6%), and stopping the drug when feeling worse (4.3%). 3. In analyzing the Chi-squared analysis, highlighted were those factors which significantly influenced compliance: sex (p=0.017), ex-smoker (p=0.028), positive recognition about inhalation therapy (p<0.001). Also the number of inhalers (p<0.001), experiencing inhalation education (p=0.004), and the number of times education was received (p=0.002) had significant correlation. 4. A 5 variable compliance model was obtained from logistic regression analysis. The factors showed to influence compliance were sex, experiencing inhalation education, the number of times education was received, the number of inhalers, and positive recognition about inhalation therapy (95% CI). 5. The responders showed a lower recognition rate and less active attitude with regard to managing adverse drug reactions. The number of patients experiencing side effects was 105. 6. The form of education program they desired varied; for example, individ-ualized education (52.5%), public lecture (20.3%), information leaflet (27.1%). We conclude that physicians and pharmacists need a basic understanding of elderly patients and a continuous monitoring of inhaler use and adverse drug reactions. And it is necessary to develop various effective educational pro-grams for teaching elderly patients about appropriate inhaler use and also to improve their understanding of their disease and inhaler use through broad education initiatives.