수정-교수 전략 모델(A-SIM)을 적용한 태블릿 PC기반 AAC중재가 뇌성마비 성인의 대화기술에 미치는 영향

Abstract

The main purpose of communicative competence is to express one’s demands and needs, share information with others, promote social closeness and follow social etiquette. The lack of the communicative competence of adult with cerebral palsy leads to personal and social inconvenience. Providing communication support is essential for delivering personal feeling or opinion. To accomplish this goal, Augmentative and Alternative Communication (AAC) method can be used. To date, most of domestic researches have analyzed communication behaviors and function of child and adolescents with disability rather than conversation technique. The purpose of this study was focused to examine total occurrence frequency of conversation technique and frequency change according to various communication skills with Tablet PC based AAC intervention using Adapted Strategic Instruction Model (A-SIM) on the conversation skills of adults with cerebral palsy. This research was attempted to apply high-tech device for three adult with cerebral palsy in the welfare center (pre-workplace) and had used multiple probe baseline design across the subjects. Treatment was conducted three or four times per week. The intervention locations were isolated places (ex. counseling room, computer room) that was provided and approved from the center. Right after intervention, Generalization was measured three times from the communication situation between intimate co-workers. To examine the maintenance effect, consecutive three follow-up sessions were conducted after four weeks. All of the collected materials were analyzed by the total frequency number of conversational skills, each subcategory of conversational skills and the number of provided opportunity. Independent variable of this study is tablet PC based AAC intervention using Adapted Strategic Instruction Model (A-SIM). Light and Binger (1998) developed this intervention strategy which adapted SIM instruction to teach conversation skills for individuals who can communicate through AAC. This study was reconstructed the adapted SIM procedures and was consisted of five steps. Dependent variables of this study are the frequency of conversational skills of adults with cerebral palsy in the welfare center (pre-workplace). Conversational skills are divided into four categories ; initiation, maintenance, repair, and termination skills and seven sub-categories ; 'initiation and topic-setting', 'answering' , 'nonobligatory turns and comments' , 'reponse-recode(R-R)' 'repetitions' , 'modifications' , 'termination'. The results of this research were as follows; First, Tablet PC based AAC intervention using Adapted Strategic Instruction Model(A-SIM) enhanced the total frequency number of the conversational skill and each subcategory of the conversational skills of adult with cerebral palsy Second, the enhanced conversational skills was generated and maintained in similar pattern and higher quality after the intervention was finished. Third, the number of provided opportunity was reduced and was different from each other after the intervention was started. The reduced opportunity was continued during generalization and maintenance condition. These results show that Tablet PC based AAC intervention using Adapted Strategic Instruction Model(A-SIM) increased the frequency of conversational skills of adults with cerebral palsy. Therefore, this study has significant meaning to provide supporting evidence of intervention effects. In Korea, implemented communication intervention for adult with cerebral palsy was hardly provided ever before. This research adopted general tablet PC for communication tool which provide more comfortable condition for adult with cerebral palsy. This study had more significance that tablet PC based AAC intervention using Adapted Strategic Instruction Model (A-SIM) has changed conversational skills for adult with cerebral palsy.;의사소통능력은 개인의 요구와 필요를 표현하고, 타인과 정보를 교류하며 친밀감을 형성하고 사회적인 예절을 지키기 위함을 목적으로 한다. 뇌성마비 성인의 의사소통능력 부족은 개인적, 사회적인 측면에서 불편함으로 작용하며 개인의 감정이나 주장을 전달하기 위해 의사소통을 지원하는 것은 매우 필수적이다. 이를 위해 보완대체의사소통(Augmentative and Alternative Communication: 이하 AAC) 방법을 사용할 수 있다. 본 연구에서는 뇌성마비 성인을 대상으로 수정-교수 전략 모델을 적용한 태블릿 PC기반 AAC중재를 실시하여 대화기술의 총 발생빈도와 대화기술별 빈도의 변화를 알아보았다. 이를 위해 Light와 Binger(1998)가 제시한 수정-교수 전략 모델(Adapted Strategic Instruction Model: 이하 A-SIM)을 본 연구에 적합하게 재구성하여 1~5단계에 걸쳐 중재를 실시하였다. 실험 도구로는 하이테크 AAC 도구의 특성을 가진 ‘마이토키(가칭)’를 태블릿 PC인 Villiv Duo에 설치하여 사용하였다. ‘마이토키’는 국내에서 개발 중인 의사소통 프로그램으로 대략 3000개의 어휘와 상징이 탑재되어 있고, 뇌성마비 성인의 AAC 활용 능력 및 문해력 차이를 고려하여 어휘를 추가 및 재설정이 가능하며, 글자판 기능도 갖고 있어 사용자의 의사결정에 따라 선택적인 사용이나 접근이 가능하다. 연구 참여자는 복지관에서 직업훈련을 받고 있거나 직업 전 준비를 하는 뇌성마비 성인 3명이며, 참여자가 소속되어 있는 기관에서 공간을 제공받아 독립된 공간인 상담실과 컴퓨터실에서 실시되었다. 뇌성마비 성인에 대한 AAC 중재는 대상자간 중다 간헐 기초선 설계에 의하여 사전관찰, 기초선, 중재, 일반화, 유지로 진행되었다. 뇌성마비 성인의 대화기술은 총 발생 빈도와 기술별 빈도로 나누어 분석하였다. 대화기술의 발생빈도는 중재 전에 10분을 비디오로 녹화하여 측정하였다. 총 발생빈도는 7개 대화기술에 대한 발생빈도의 총합이며, 대화기술별 빈도는 7개의 대화기술(대화시작과 화제설정, 대답하기, 비의무적 말차례 및 언급, 수정, 반복, 끝맺음) 각각의 빈도수를 나타낸다. 본 연구의 결과는 다음과 같다. 첫째, 수정-교수 전략 모델을 적용한 태블릿 PC 기반 AAC 중재를 받은 세 명의 뇌성마비 성인 모두 대화기술의 총 발생빈도는 증가하였고, 중재 기간의 증가된 변화는 일반화 시기와 유지 기간 동안에도 계속되었다. 연구 참여자 3명 모두 기초선보다 높은 빈도를 나타냈으며, 대화기술 사용을 위해 제공된 기회의 수는 점차 줄어드는 경향을 보였다. 이는 참여자의 자발적인 대화참여의지가 높아졌거나 대화환경 및 상대자에게 익숙해지고 친숙해진 분위기가 심리적인 안정감을 주어 연구 결과에 작용했을 것으로 여겨진다. 중재 초기부터 감소된 기회의 수는 일반화와 유지기간 동안에도 비슷한 양상을 보이며, 줄어드는 추세를 나타냈다. 이처럼 참여자별로 주어진 기회의 수가 감소되는 경향은 참여자에 따라 다소 차이가 있었다. 이는 개인의 성향이나 성격, 반응 속도 등의 개별적인 요소가 대화 상황에서의 대화 주도와 자발적인 참여 태도에 영향을 미쳐 참여자에 따라 기회가 많거나 적게 차등되게 제공되었던 것으로 판단된다. 둘째, 수정-교수 전략 모델을 적용한 태블릿 PC 기반 AAC 중재를 받은 뇌성마비 성인 3명의 대화기술별 빈도는 기초선 단계에서 단 1회도 출현하지 않다가 중재 초기부터 나타나기 시작하여 대화상대자 일반화와 유지 단계까지 꾸준하게 변화된 양상을 보였다. 참여자별로 대화기술 사용에는 차이가 있었지만, 참여자 3명 모두가 공통적으로 대화시작 범주의 ‘대화시작과 주제설정’기술, 대화유지 범주의‘대답하기’과 ‘비의무적 말차례 및 언급’ 기술이 높은 빈도를 유지하였으며, 대화유지 범주의 ‘반응-재부호화’, 대화복구 범주의 ‘수정’과 ‘반복‘ 기술은 간헐적으로 발생하였다. 다만, 연구 절차 상 중재 전에 관찰을 실시하였기에 대화종료 범주의 ’끝맺음’ 기술은 참여자들에게서 가장 낮은 빈도를 나타냈고, 거의 측정되지 않았다. 본 연구는 뇌성마비 성인에 대한 의사소통중재가 잘 이루어지지 않는 국내의 현실에서 고용 전 환경에 있는 뇌성마비 성인의 의사소통 지원을 위해 일반 성인이 보편적으로 사용하는 태블릿 PC기반의 의사소통도구를 활용하여 접근이 용이하도록 하였고, 수정-교수 전략 모델을 적용한 AAC 중재를 실시하여 성인에게 대화기술이 변화됨을 보여주었다는데 본 연구의 의의를 둔다.