치매노인가족의 주간보호 서비스에 대한 욕구 조사

Abstract

우리나라는 지속적인 생활수준 향상과 보건·의료 기술의 발달로 국민의 평균 수명 연장이 늘어나고 있으며, 이와 더불어 만성 질환을 가진 의존성 노인의 수도 증가하고 있다. 이들에 대한 사회복지 제도가 미약한 우리나라의 경우에는 부양책임의 대부분이 가족의 몫으로 남겨지게 된다. 그러나 현대 사회는 소가족화(핵가족화), 여성의 취업, ‘효’ 사상의 쇠퇴, 가족 해체 등으로 가족 부양 체제가 약화되고 있는 실정이다. 그러므로 노인을 부양해야 하는 부양책임이 있는 가족에 대한 사회적 지지 서비스를 마련하여 가족의 부양 기능을 강화시킴으로서 노인 부양에 적절히 대응해 갈 수 있도록 사회적인 대책이 절실히 필요하다. 현재 우리나라에는 치매 노인을 위한 사회복지 서비스로 가정 봉사원제도, 주간보호사업, 단기 보호 사업, 노인 전문 병원, 요양 시설 등이 있는데, 이 중에서 주간 보호 서비스는 지역사회 내에서 거주하는 보통 수준의 치매 노인에게는 대단히 유용한 프로그램이라고 볼 수 있다. 기존 연구에서는 노인을 부양하고 있는 가족들이 주간보호에 대한 욕구가 높다고 보고하고 있는 반면, 1998년에 한국 보건사회연구원에서 실시한 실태 조사에 의하면 주간보호 센터에 대한 인지율이 낮고, 이용 경험자도 전혀 없다고 하였다. 따라서 본 연구에서는 치매 노인과 가족을 대상으로 치매 주간보호 서비스에 대한 욕구를 조사해 보고, 치매 노인의 치매 상태, 일상생활 능력, 사회적 관심도, 대인 관계를 파악해 봄으로써 치매 주간보호 서비스 개발을 위한 기초 자료 제공에 목적을 두었다. 조사대상자는 서울 소재 3차 병원인 S 병원의 치매 클리닉을 방문하는 치매 노인과 가족으로서 2000년 4월 1일부터 4월 30일까지 1개월간 설문지를 이용하여 면접 조사를 실시하였고, 환자의 치매 상태를 파악하기 위해서는 차트 리뷰를 통하여 환자의 K-MMSE, CDR, Barthel Index 점수를 조사하였다. 수거된 설문지는 총 129부였고, 이 중에서 응답이 미비된 자료 29부를 제외한 100부로 통계 분석을 하였다. 조사 결과를 살펴보면, 치매 노인의 평균 연령은 72.07±7.43세이고, 여성이 61%, 남성이 39%였다. K-MMSE 점수는 18.08±6.93, Barthel Index 18.83±2.58점이었고, CDR 0.5~1인 비율이 54%로서 경중인 치매 노인의 수가 많았다. 치매 유형을 보면, 알츠하이머 치매 53%, 혈관성 치매 32%, 기타 치매가 15%였다. 사회적 관심도는 낮았는데, 사회적 관심도와 참여 정도가 가장 낮은 항목은 유명 인사 동정이었고, 그 다음으로 직업 활동, 정치 활동, 경제 활동, 단체·모임 참석, 종교 활동 순이었다. 치매 노인의 대인 관계를 보면 가족 관계 내에서 손자녀 또는 같이 살고 있지 않은 가족과의 관계가 가장 좋고, 배우자와의 관계가 가장 나쁜 것으로 나타났다. 치매 노인과 함께 병원을 방문한 가족의 평균 연령은 53.95±13.49세로, 여성이 57%, 남성이 43%였고 노인과의 관계를 보면 배우자 36%, 아들 28%, 며느리 18%, 딸 15%, 기타 3%의 순이었다. 주간 보호 서비스의 이용 경험이 있는 노인과 가족은 100명의 응답자 중 15%였으며, 현재 주간보호 서비스를 이용 중인 노인이 9%, 과거에 이용하였으나 지금은 이용하고 있지 않은 노인이 6%였다. 주간 보호 서비스 이용 의향이 있다고 응답한 비율은 58%, 이용 의사가 없다고 응답한 비율은 40%였는데, 주간보호 서비스의 필요성을 묻는 질문에는 ‘필요하다’ 78%, ‘필요하지 않다’ 19%로 주간보호 서비스의 필요성에 대해서는 인식하고 있었다. 주간 보호 서비스 이용을 결정함에 있어 고려할 사항으로는 치매 노인의 치매 정도가 가장 많았고, 그 다음으로 일상생활능력, 사회적 관심도, 대인 관계, 연령, 성별의 순이었다. 주간보호센터 선정 시의 고려할 사항으로는 주간보호센터의 프로그램의 내용, 주간보호센터의 위치, 주간 보호센터의 시설 수준, 셔틀 버스 운행, 주간 보호 센터 이용비용, 주간보호센터의 인력 순으로 응답하였다. 본 연구에서 나타난 주요 연구 결과를 근거로 하여 치매 노인과 가족을 위한 주간보호 서비스의 개선 방향을 제시하면 다음과 같다. 첫째, 치매 노인과 가족을 위한 주간 보호 서비스 제공의 확대와 사회전반에 걸친 지속적인 홍보 작없이 필요하며 서비스에 대한 접근성을 높일 수 있는 방안을 모색하여야 한다. 둘째, 치매 증상의 진행을 최대한 억제하여 치매 노인의 잔존 기능을 유지시키고 삶의 질을 높이기 위해서는 의료 서비스와 사회 복지 서비스의 균형 있는 강화가 필요하다. 셋째, 치매 노인의 상태, 수준에 맞는 프로그램을 개발하여 치매 노인의 개별적인 상태에 따른 전문적 서비스가 제공될 수 있어야 한다.;With the improvement of the quality of life and advancements in medicine, the average life span has increased and along with this the number of aged population who is dependent and suffering from senile diseases have also increased. In a country whose social service system does not fully support the aged, as in out country, the caregiving responsibility falls on the family. However, care giving by family members is declining in the modern society where there are nuclear oriented families, increase in working woman, decline of filial obligations and increasingly many broken homes. There is a desperate need for social system to support the family's role in care giving. Social services for the aged includes: home helper service, day care service, short-term service (respite care service), the senior citizen's hospitals, and nursing homes (asylums for the aged). Among these, the day care service seems to be ideal for senior citizens suffering from dementia in our community. While many researches reported that families caring for the aged felt a strong need for a day care service; a study performed by the Korean Welfare Society Research group in 1998, reported that low percentage of population was aware of the day care services and no one had utilized the services. This study was performed to determine the need for a day care service in families with aged suffering from dementia and to analyze the degree of the dementia, ADL(Activity of Daily Living) ability, social interest, and human relationship to provide fundamental information for the establishment of a day care center for dementia patients. For one month from April 1 to April 30, senior citizens with dementia and their families who visited S hospital in Seoul were asked to participate in a survey. To determine the degree of dementia, the patient's chart was examined for K-MMSE, CDR, and Barthel Index values. Out of 129 survey collected, 100 were statistically analyzed and 29 were omitted for incomplete answers. The mean age of patients was 72.07 ± 7.46 (female: 61%, male 39%). The mean value of K-MMSE, and Barthel Index were 18.08 ±6.93 ± and 18.83 ± 2.58, respectively. Many in fifty-four percent range of CDR 0.5-1 had mild dementia. The patients consisted of 53% Alzheimer's disease, 32% vascular dementia, and 15% dementia of other origin. Social interest was very low and they were least interested in famous personnel affairs (entertainer's affairs), followed by occupational activities, political affairs, economical affairs, participation in public gatherings, and religious activities. In observing dementia patients relation to others, their relationship with grandchildren and family members not living together was the best and their relationship with their spouse was the worst. The mean age of the family members accompanying the patient was 53.95 ± 13.49 (female: 57%, male 43%). The relationship to the patient was spouses (36%), sons (28%), daughter-in-laws (18%), and others (3%). Among the 15% of patients who experienced day care services, 9% were still using the day care services and 6% discontinued. Fifty-eight percent of the patients replied that they would like to use the services and forty percent replied that they would not. However, many people (78%) were aware of the importance of day care services while only 19% felt there was no need for such services. The factors to consider before using the day care services for dementia patients are the degree of dementia, ability to carry out daily activities, social interest, relationship with others, age, and gender. The program is the most important factor to consider in choosing a day care service center followed by the location, quality of facility, transportation (shuttle bus), cost, and staff. Areas of improvement in the day care services for patients and their families based on the results of this study are as follows: 1) Expansion of day care services, continuous advertisement, and easy accessibility are needed. 2) Balanced medical and social services should be provided to maintain the remaining abilities and prevent the progression of the disease. 3) Develop programs to provide professional services based on the individual needs and conditions.